髋关节置换患肢短缩和关节发育异常中年

作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授

温馨提示：部分画面带血，请根据自身情况选择观看，并请保护患者隐私，谢绝转载

1.患者病情简介

52岁中年男性，右髋关节进行性疼痛和活动受限30年余，加重半年。

现病史：患者于30年多前无明显诱因出现右髋关节疼痛，医院就诊，具体诊治不详，疗效不佳，症状缓慢加重，近年加重明显，影响正常行走和工作，半年前右髋关节疼痛明显加剧，影响夜间睡眠，遂来我院门诊就诊，予塞来昔布等药物治疗后疼痛稍有缓解，停药后髋部疼痛症状再次出现，以“右髋骨性关节炎”收入院。

既往史：有高血压病史2年，血压最高达/95mmHg，一直口服降压药，具体用药不详，自诉血压控制尚可。

专科检查：骨盆左侧倾斜，右下肢较左侧短缩约5cm，右髌上10cm处较健侧萎缩约3cm，右侧腹股沟中点处压痛（+），右侧大粗隆叩击痛（-）,右4字征不能完成，右Thomas征（+），Allis征（+），直腿抬高试验（-），双下肢远端肢体感觉血运良好，活动可。双髋活动度如下：

前屈后伸内收外展内旋外旋

左°0°30°45°35°50°

右60°-15°15°25°5°5°

2.诊断：右髋骨性关节炎

图1.双髋正蛙位片及全长片

图2.双髋CT:冠状面图和股骨颈中轴矢状面图

图3.患者术前站姿

患者术前步态视频：

3.无明显手术禁忌征

生化21项、凝血四项、风湿四项、感染八项、心电图、胸片未见明显异常，无手术禁忌征。

4.手术规划

4.1患者的主要诉求：右髋关节疼痛，长短脚，活动严重受限，不能正常工作与生活，要求解决上述四个主要问题

4.2手术目标：缓解右髋关节疼痛、平衡下肢长度和恢复关节功能

4.3手术规划

A.广泛松解，充分显露髋臼和股骨近端

B.确定髋关节旋转中心，重建稳定的髋臼

C.袖套状松解股骨近端，使股骨近端能够下移，必要时进行转子下股骨短缩截骨，以利于人工关节复位

5.术前准备

5.1患者健康教育

5.2备血

5.3手术器械准备

A.人工关节：常规初次置换的人工髋关节（德国蛇牌爱莎系统）、特殊人工髋关节（美国强生S-ROM）

B.髋臼重建：患者自身的股骨头、松质骨螺钉

C.股骨短缩截骨：钢丝、Link捆扎带、施乐辉股骨近端钢缆钢板

5.4术前模板测量

A.髋臼旋转中心：平行小转子下缘确定髋臼的下缘可以较好的确定确定髋臼旋转中心

B.髋臼重建：根据CT测量，基本不需要进行髋臼的结构性植骨重建，关键是把握好髋臼的下界和旋转中心；如果术中无法有效重建稳定的髋臼，则采用患者自身的股骨头进行结构性植骨和髋臼重建。

C.股骨假体的型号：股骨近端髓腔的最小直径达到8毫米，满足常规和特殊人工股骨柄的最小型号。

DAY1

1.麻醉

经过麻醉师会诊，从患者感受和手术安全的角度出发，采用腰硬联合麻。患者9：30AM送达手术室，10：00AM完成麻醉前准备，10：20AM完成麻醉。

1.手术过程:手术耗时90分钟，术中输了两个单位红细胞

图4.切皮、脱位、显露股骨头图5.脱位，截骨取出股骨头

图6.变形的股骨头图7.处理骨赘

图8.髋臼锉打磨.髋臼，并逐渐加大型号

图9.测试髋臼底部，仔细处理髋臼边沿

图10.试模及打入对应的髋臼假体

图11.处理股骨大粗隆部分的骨赘

图12.冲洗后打入聚乙烯内衬

图13.处理股骨，开路

图14.髓腔探棒开路，打入髓腔锉，用磨钻处理股骨近端髓腔，再打入髓腔锉

图15.装入试颈和标准头

图16.测试

图17.安装假体

图18.缝合切口

图19.术后情况

DAY2

1.患者的全身状况和支持治疗

患者精神状态良好，饮食和睡眠良好，无发热，给予抗生素预防感染、利伐沙班抗凝预防下肢深静脉血栓、果糖注射液和复方氨基酸注射液支持治疗。

2.手术切口的局部状况

手术切口辅料干洁，引流管通畅，引流出血性液体毫升。图20.引流出血性液体毫升

3.功能康复

第一阶段是术后3天内，以床上锻炼为主，目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。包括：

①股四头肌静力收缩运动。

②踝泵运动（屈伸）。

③臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。

④上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖。（如拉吊环）。

图21.患者术后一天的运动

图22.术后床边片

右侧人工髋全髋置换术后复查：现髋臼假体位置恰当，假体柄位于股骨上段髓腔内，未见下沉松动表现，周围软组织肿胀，并见少量积气。

图23：病人术后一周站姿

病人术后一周步态：

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