妊娠期合理用药

孕妇用药对胚胎（胎儿）的影响除了药物本身的性质、剂量、用药方法等有关因素外，不同妊娠期用药对胎儿的影响还存在很大的差别。

1.妊娠早期用药

在卵子受精后2周即孕卵着床前后，药物和环境毒物对胚胎的影响表现为“全”或“无”现象。“全”表示胚胎受损严重而死亡，最终流产，“无”指无影响或影响很小，不会出现明显的异常。

受孕后的3~12周，此时胎儿各部分开始定向发育，主要器官均在此时期内初步形成，如果用药不当，就有可能使胎儿的发育停滞或畸变，因此此期用药应特别慎重。

2.妊娠中、晚期用药

受精后第12周至足月妊娠，胎儿早期已形成的多个器官将进一步发育，其功能逐步完善，同时神经系统、生殖系统以及骨、牙组织开始形成与发育，且神经系统的分化直至新生儿期仍在继续，因此某些致畸原在妊娠的中、晚期仍有可能对胎儿造成伤害。如此阶段孕妇服用咖啡因，可引起胎儿宫内发育迟缓，并伴有神经内分泌代谢紊乱。

药物对胎儿危害的分类标准

美国食品药品监督管理局（FDA）于年根据动物实验、临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。

A类：妊娠早期应用，经临床对照观察未见药物对胎儿有损害，也未发现随后的妊娠期间对胎儿有损害，是最安全的一类。

B类：动物实验显示对胎儿有危害，但临床对照观察未能证实；或动物实验未发现有致畸作用，但无临床对照观察资料。多种临床常用药属于此类，如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。妊娠期可适当选用此类药物。

C类：动物实验中观察到胚胎畸形和其他胚胎发育异常，但是缺乏临床对照观察资料；或者缺乏动物实验和临床对照观察资料。如庆大霉素、氯霉素、异丙嗪等，应用本类药物时，应当权衡药物对母亲的有利性和胎儿的危险性后再做出决定。

D类：临床有一定资料表明对胎儿有危害，一般不用；但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替之药物，其效益明显超过其危害时，再考虑应用，如苯妥英钠、链霉素等。

X类：动物实验和临床资料证实对胎儿危害大，为妊娠期禁用的药物。

必须强调的是，上述分类标准并非绝对，药物对每一位孕妇的危险性还受到药物剂量、用药时间、遗传因素、孕期保健和潜在疾病等多因素的影响。因此，妊娠前期，妊娠期及哺乳期用药，一定要咨询医师或药师。

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