睡眠异常现象，你知晓多少

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睡眠有哪些异常异常现象？

梦游症

梦游症是一种发生率很高的睡眠异常.据统计约占一般人口的1%一6%，男多于女，儿童多于成人。多与遗尿并发，常常有家族史。梦游的持续时间约为15～30分钟左右，此后将发作的情况均遗忘。

　　根据脑电图的观察证明，梦游出现于睡眠第3～4期，REM期不出现。脑电图的特点是在梦游开始时出现高波幅节律性成群的δ波，持10—30秒，以后转为慢波节律，持续于整个梦游阶段，最后呈现低波幅的快波。梦游往往发生于睡眠的最初2～3小时内。小儿频发梦游时说明中枢神经系统发育不成熟。

　　梦游症的原因尚不十分清楚，通过脑电图观察：在梦游症发作之初出现高波幅的慢波以后转为低波幅，这种变化相当于睡眠的第一期(浅睡阶段)。正常人在睡眠时，如果脑的活动水平急剧增高时则可引起觉醒。而梦游症患者由于觉醒机能障碍，此时脑的活动水平呈不完全觉醒状态，类似于一过性中等度的意识混浊状态。梦游症大多数属于功能性变化，但也有器质病引起的病例，例如癫痫症(原发性或症状性)合并梦游症者不少。经观察证明多数患者可在数年后自愈，因而推测与中枢神经系统发育有关系。

夜惊与噩梦

与梦游症相类似。同一病例可兼有梦游症与夜惊，且可同时发生。夜惊症也多见于儿童。在睡眠中突然坐起、惊叫、辗转不安，手足伸屈或伴有其他复杂的无目的动作，有时呈惊恐状，呼吸促迫甚至有死亡感、心率增快达—次/分，历时l～2分钟，发作后不能记忆。与梦游症相类似，有时不能截然区分。夜惊症随儿童年龄增大而消失。

　　夜惊症产生机理：经研究证明发生于NREM睡眠的第4期，也是在入睡后15～30分钟内出现，属于第3、4期突然呈现的“觉醒反应障碍”。脑电图上呈现觉醒的d节律。梦游症与夜惊症都属于“觉醒障碍”，即从深睡的第3、4期中觉醒困难。或仅有部分觉醒。

　　噩梦与夜惊相似，噩梦发生于REM期，出现极为恐怖的噩梦，有时见于停用抑制REM睡眠的药物之后，使REM期延长，产生噩梦。

　　夜惊诊断标准：①幼儿在睡眠中突然惊叫、哭喊，伴惊恐表情和动作，以及心率增快增快、呼吸急促，出汗、瞳孔扩大等自主神经功能症状。通常在晚间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续l一10分钟;②发作后对发作时体验完全遗忘;③排除热性惊厥和癫痫发作。

睡眠型癫痫

根据临床观察，癫痫与睡眠关系密切。Tanz将癫痫大发作按其发作时间分为三型：睡眠型癫痫、觉醒型癫痫和弥散型癫痫。睡眠型癫痫属于睡眠异常的一种特殊型。此型癫痫多在入睡之后或觉醒之前发作。

说梦话

在睡眠中说话。发生频率无准确统计数字。说梦话属于睡眠障碍的一种，多为功能性障碍。从发生原因上看有以下几种：

1、功能性疾患，如神经官能症，癔病等，可以合并有其他睡眠异常现象(梦游，夜惊噩梦、夜尿);

2、脑外伤后;

3、其他脑器质性疾患如中毒、感染性疾患等;

4、癍痫患者。说梦话现象，多与失眠合并发生。

功能失调引起的说梦话.随年龄成长而频度减少，25岁以后自然消失者多见。说梦话多无临床意义，也没有治疗的必要。产生的真正机制不明。

夜尿症

夜尿症是指夜间睡眠中出现不自主的排尿，也属于睡眠障碍的一型。夜尿症与器质性疾患引起的尿失禁不同，尿失禁无时间性，而夜尿症仅发生于睡眠中。在乳儿期由于中枢神经系统中排尿调节机构发育尚不完善，此时出现反射性排尿，在这种状态下属于正常现象，不属于夜尿症的范畴。排尿调节发育分为四个阶段：

①乳儿期，呈自动性(反射性)排尿。

②l一2岁时有膀胱充胀感，但仍属反射排尿。上述两期均属于中枢神经系统排尿机构发育不成熟期。

③3—4岁，由于膈肌、腹肌发育，膀胱充胀感明显，出现有意识排尿。但不充分。

④6岁以上，完全可以自主排尿。一般来说，在3—4岁以后出现夜间遗尿者属于夜尿症。

夜尿症产生的原因?

夜尿症多见于男性，男女比例为6：2，在前半夜发生者多，多数在就寝后2—3小时出现。

　　夜尿症产生的原因：大致分为躯体性原因与功能性(精神性)原因两种。

1、躯体性原因中，包括泌尿系统器质性疾患及中枢神经系统排尿调节系的病变，如膀胱机能发育迟滞、大脑发育不全等。脊柱成形不良如骶椎裂的患者大多都合并夜尿症。

2、环境改变、精神因素，白天玩耍兴奋过度、心理刺激等均可产生功能性夜尿症。夜尿症的真正机理尚不明。通过在睡眠状态下膀胱内压与膀胱收缩状态的观察，发现夜尿症的儿童在NREM睡眠期，膀胱常常处于收缩状态，而且膀胱内压比正常同年龄儿童为高，尤其在睡眠的第3、4期升高，REM期无变化。说明夜尿症者在睡眠时以副交感神经占优势，有觉醒趋向。另外。通过对睡眠前后心率、呼吸次数的测定得知，正常儿童入睡后心率与呼吸次数明显减少，而夜尿症儿童减少程度轻，从睡眠中觉醒之后则水准近似。

鼾声

　　鼾声的症候特征是睡眠中出现的一种异常呼吸音，与喉部疾患时觉醒状态下所出现的异常呼吸音(例如喘鸣等等)有所区别。其产生的机理目前研究得还不十分充分，可能是由于睡眠时姿势关系以及睡眠中气管周围的肌肉弛缓引起气管狭窄，气流受到阻力增加，弛缓的肌肉与黏膜因气濡通过而出现大的震动和磨擦音。

鼾声主要产生于呼吸道的上部及软腭和舌根部，由于软腭与咽后壁肌肉弛缓，软腭下沉、舌根后退也使气流轻度阻塞产生磨擦震动，再加上鼻腔和口腔对气流摩擦震动的共鸣腔作用，故音响极大。有人将鼾声分为规则型与不规则型两类，规则型是震动有规则性，音响的频率比较低，最高仅达Hz，主要起源于软腭的震动。此型尚包括一型叫做狭窄型，鼾声的频率高，约为Hz左右，主要起源于舌根后退造成的呼吸道狭窄。狭窄型多见于体型肥胖、舌根高、咽峡部狭窄的人。规则型与狭窄型混合者也不少见。不规则型鼾声震动不规则，多由于上呼吸道分泌物蓄积而引起。

咬牙

也是正常人睡眠时常见的一种现象。咬牙是睡眠中咀嚼肌运动所引起。最初Rediag氏()报道在REM期容易发生.但后来研究证明在睡眠的第1、2期最多，第4期不发生。总之咬牙出现于睡眠之时，在睡眠的第1、2期最常见，REM期次之，第4期与觉醒时不发生。故推测咬牙属于一种觉醒反应。

咬牙多在神经症的人易发生。其产生的机理与夜尿、恶梦，梦游同样属于一种觉醒障碍，来自体内外的觉醒剌激。经赋活系统，使脑干黑质、纹状体系的DA作用于脑干部.使该部咀嚼运动区赋活.与此同时NE作用于中脑网状结构产生脑电图的觉醒变化。

发作性嗜睡病

　　也是属于睡眠障碍的一种，此病早在年Gelinau首先记述并被命名，其临床特点是突然发生、为时短暂、反复发作的不可抑制的嗜睡。但关于此病的病因尚未完全明确。

睡眠过度症

　　本病的特征是睡眠过多，与发作性睡病相比，不是不能克制睡眠，而常常是睡眠时间过长，可持续许多小时至数天。其另一特征是很难从晚间的睡眠中完全醒转，有觉醒后或催眠后的错乱状态。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

患者在睡眠时鼾声如雷，呼吸间歇停止，被憋醒并出现翻身或姿势的改变。这种惊醒是极其微弱的。仅能从EEG上分辨出来，而患者本人却没有意识到。多次惊醒影响了睡眠质量，患者晨起头昏脑胀.白天容易打瞌睡。晨起口干也是常见的症状，许多患者需要在夜间或早晨醒来后喝水。

很多患者常因体重增加而使症状加重，因此增加运动，减轻体重也是重要环节。

睡眠周期延迟综合征

是一种常见的睡眠节律障碍，据报道青少年中的流行率为7%。其发病机理可能是由于患者的生理时钟(一个周期约25.5小时)不能随外界节律(一个周期约24小时)提前。

多发于青春期，可以是原发性的，也可以是在经历了一段时间的夜班、开夜车后发生的。患者入睡和起床时间迟于社会常规作息时间，每天真正入睡时间大致相同，一般在凌晨2点之后。一旦入睡则睡眠持续时间和质量是正常的，强迫遵循常规作息时间并不能使睡眠时间提前。

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