巨细胞病毒CMV

人巨细胞病毒(HCMV，以下全部简称CMV)为一种双链DNA病毒，归属于人疱疹病毒科，是人类疱疹病毒中基因组最大的DNA病毒。

CMV的传播方式是在人体中通过密切接触感染者的体液，如尿液、唾液、血液、生殖器分泌物及乳汁。婴幼儿是属于CMV的易感人群，感染时机可发生在宫内、分娩时和出生后，其中宫内传播是最重要的传播途径。出生后的感染方式主要是通过母乳，常见的是早产儿，尤其是极低和超低出生体重早产儿。

大多数的巨细胞病毒感染都是来自于母亲病毒被再次激活，母亲的免疫状态与新生儿巨细胞髌骨感染的严重程度有关，90%以上的先天性巨细胞病毒感染在出生时没有症状，在这些无症状的感染者中10%~15%在后期发生后遗症表现。而大多数在出生时即有临床表现的先天性巨细胞病毒感染患儿表现为严重发育缺陷和智力障碍。最新的研究表明，孕早期的感染相比于后期感染的患儿，在神经系统的后遗症发生率更高，尤其是听觉障碍方面。

[CMV可能会出现的临床症状]

小于胎龄儿(SGA)、黄疸、瘀斑或紫癜、小头畸形、蓝莓松饼样皮疹

肝肿大/脾肿大、神经系统异常(嗜睡、张力减退、癫痫、吸吮反射差)

实验室结果异常/影像学检查异常、单侧或双侧神经性耳聋、视觉发育异常

当出现如下表现时要考虑巨细胞病毒感染:不明原因的早产、黄疸、小头、淤点、生长发育迟缓、肝脾肿大、、视网膜脉络膜炎等，应及时进行病毒检查，检查的方式可通过、脑脊液、尿液、影像学、血液脑干听觉诱发电位等联合手段排查。

尽管现在还缺乏有效对抗CMV的病毒药物或疫苗，但尽早发现先天性巨细胞病毒感染尤其重要。所以需要早期进行听力和智力发育评估，发现异常后要尽快干预，对预后发展很有用。

年首次从血清学阳性的母亲乳汁中检测到了CMV，在CMV阳性母亲乳汁中66%~96%可检测到CMV，母乳中CMV的排除率约为13%~27%，是出生后感染的重要因素。

对于足月儿来说，生后通过乳汁感染CMV大多数并无症状，同时，母乳中有很多营养和活性保护成分能够有效发挥作用，所以母乳喂养的好处对足月儿来说远远超过了传播感染的风险。所以对健康足月儿来说，CMV不是母乳禁忌症，不需要停止母乳。

母乳喂养的早产儿CMV感染的发生率为22%，胎龄每增加1周，风险下降30%，目前多种研究表明，对低出生体重儿和超低出生体重儿的早产儿而言，接受CMV血清反应阳性母亲的母乳喂养有可能导致CMV感染的风险增加。

在我国，由中华医学会儿科学分会感染学组制订的《儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议》中提出，对带病毒母乳的处理包括:

有巨细胞病毒感染的婴幼儿，特别是早期发生巨细胞包涵体病(CID)的宝宝，日后的随访很重要。欧洲儿科感染病协会在相关发表中建议:

在第一年每3-6个月要评估听觉，之后的话每6个月检查一次，直到3岁，每12个月检查一次直到6岁;感染CMV后的儿童随访至少1一年，最好是2年(矫正2岁);如果发现出现眼部发育异常，要每年检查临床可诊断的症状/体征直到5岁。

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