真相只有一个：杀死精子的凶手到底是谁？

古人云：人生在世，多有不测；精子命运多舛，也是如此。此文以滑稽的语言，道出了精子的“九九八十一难”。

医院高芹教授

精子都去哪儿了？

医院许超

在医院的门诊有时可以看到来检查精液的病友拿着报告单，上面显示的精子浓度为零，全部人都蒙了，不由会问：我平时挺健康的啊，为何没有精子呢，精子去哪了呢？

世界卫生组织（WHO）说，对那些可以正常排精的人而言，3次或3次以上精液离心后未发现精子，可以称之为无精子症。在不育的男性人群中，无精子症的发生率为5%-20%，这说明有相当一部分不育患者是没有精子的。

那末，精子到底去哪儿了？今天，我们就变身为福尔摩斯，为您分析分析到底是谁“谋杀”了精子……

对一部分患者来讲，有几个先天的“凶手”抹杀了精子：

凶手1：无睾症

就是先天没有睾丸或唯一少许的睾丸组织残余，这样的患者十分罕见；

凶手2：隐睾

又叫做睾丸下落不全，是指在胎儿发育的进程中一侧或双侧睾丸未能依照正常发育进程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，“卡”在了腹股沟乃至腹腔内，由于体内相对阴囊较高的环境温度，会破环睾丸内的生殖细胞，从而使睾丸造不出精子而致使精液中没有精子；

凶手3：染色体或基因异常

比如Klinefelter综合症，就是多了一条X染色体，从正常的46XY变成47XXY，使得睾丸发育明显缩小，没法产生精子。

另外，还有Y染色体微缺失，常见的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，这些是控制男性精子产生的基因，它们消失了，睾丸便没法制造精子。

有少部份AZFc缺失的患者有少许的精子，但是随着时间的推移，有可能变得更少乃至消失；

凶手4：内分泌异常

比如低促性腺激素性性腺功能消退和伴随嗅觉缺失或消退的Kallmann综合症。

这类患者血清FSH和LH的水平处于正常低限或低于正常，FSH、LH等性激素就相当于上级主管部门（下丘脑）下达给工厂（睾丸）的生产指令，由于指令的减少，工厂认为生产不生产无所谓，时间一长就懈怠了，也就不生产精子了。

凶手5：输精管道发育异常

主要是指从睾丸到射精管口的全部输精管道中，任何部位的先天性发育异常都可造成输精管道阻塞，没有了路，山里再香的果子也运不出来。

而对另外一部份人来讲，后天获得性的因素也会成为杀死精子首恶：

首恶1：创伤或睾丸改变

会破坏睾丸的血液供应，使睾丸缺血坏死，生精细胞也会停止工作，工厂都倒闭了，哪里还会再有精子生产出来；

首恶2：生殖道的感染或肿瘤

比如附睾炎、睾丸炎、附睾结核，或睾丸肿瘤，也会破坏睾丸的生精细胞或使输精管道梗塞；

首恶3：外源性的因素

比如曾食用粗制棉籽油，其内含有棉酚，可以破环生精细胞造成无精子。或是因得了“痛风”长时间服用秋水仙碱等药物，亦或是长时间服用化疗药物或局部放疗等，都可能造成无精子。

另外，某些特殊行业，如长时间从事厨师或电气焊等工作，使阴囊部位常常处在高温的环境中，而睾丸“喜凉不喜热”，高温会破坏生精细胞正常工作，严重者亦会引发无精子；

首恶4：医源性的因素

比如双侧输精管结扎术后，或其他引发睾丸血供损伤或生殖管道阻塞的外科手术等。一般而言，损伤睾丸血供会使睾丸没法制造精子，而生殖管道阻塞时睾丸具有正常的生精功能，只是没法将精子运送出去。

另外，还有一部分患者找不到无精子的缘由，临床称之为特发性无精子症。

想到这里，“福尔摩斯”们也要挠头了，由于我们目前对无精子症的认识也许是冰山一角，未来还有很多需要我们进一步探索、发现。

不过，好消息是已有中国科学家成功在实验室中利用干细胞造出小鼠功能性精子，并终究孕育出健康的幼鼠。而西班牙的研究人员更是将皮肤细胞转化并发育成了精子，虽然这样的精子还没法让卵细胞受精。

我们希望在不久的将来，愈来愈多的无精子症患者可以找到自己的精子，生育自己的幸福宝宝！

作者简介许超，医学硕士，医院医师。目前担负山东省激光医学会泌尿男科专业委员会委员兼秘书、山东省心功能研究会泌尿生殖专业委员会委员。从事泌尿男科疾病的诊断和医治，特别对男性不育、性功能障碍、前列腺炎等疾病的诊治具有一定的研究和探索。

主编：高芹

声明：本文为原创文章，作者为许超老师，推荐者为高芹老师，由许超老师授权发布，如需转载，请联系lunar

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