胎停后对原因一直模糊不清听听贲晓明教授治

胎停、反复自然流产的病因十分复杂，是近20年来一直研究的热点。一般认为对于孕12周前发生的早期自然流产,常见原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素、感染等;而对于孕12-28周之间发生的晚期自然流产的常见原因多为子宫畸形、宫颈内口松弛、全身性疾病等。一旦有多次流产的病史发生，就应该进行相关的系列检查，在排除了相关疾病或对相关疾病进行治疗痊愈后再怀孕。

为何导致胚胎停育?

(一)遗传因素：由于染色体的数目或结构异常所致的胚胎发育不良，是引起复发性自然流产的常见病因。在早期妊娠自然流产中,核型异常的发生率高达60%~70%(流产儿染色体异常占50%~60%，夫妇一方或双方有染色体异常的约占10%)。由此可见，遗传因素是自然流产的最主要的元凶，尤其是怀孕头3个月内的流产。

(二)内分泌因素：复发性自然流产20%-25%是由于内分泌异常引起的，其中早期流产常见原因为黄体功能不全。

1)黄体功能不全：卵巢黄体分泌孕酮，孕酮不足会导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。在妊娠8周以前，孕酮的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后，胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源。如果在8周前孕酮不足,将导致流产。

2)高泌乳素血症：泌乳素抑制黄体功能，使黄体期变短，孕酮不足，同时，还可以影响子宫局部正常泌乳素水平，影响胚胎发育，造成流产。

3)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者自然流产率较高,大约30%左右。导致流产原因及机制复杂。治疗上需要进行综合治疗。

4)多囊卵巢综合征：大约有40%的多囊卵巢综合征患者发生复发性自然流产,主要是由于伴发高泌乳素血症、黄体功能不全、雌激素水平低、卵质量差、子宫内膜异常等。该病可以进行相关的治疗，应该在没有问题的情况下生育。

5)甲状腺功能障碍和糖尿病：该类疾病也可以导致习惯性流产，甲状腺素对胎儿的发育，特别是对胎儿的神经发育非常重要。在早孕期间尤为重要。甲状腺功能减退可以使60%左右的孕妇发生胚胎停育。即使侥幸没有发生停育者，还有早产、低出生体重、妊娠高血压、胎儿死亡、智力低下的风险。

(三)解剖因素：主要包括先天性子宫发育异常，如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫、子宫纵/横隔,宫腔粘连，黏膜下子宫肌瘤，息肉，宫颈机能不全等。引起流产可发生于孕早期(着床部位血运不足)或孕中期(子宫结构缺陷、容受性异常、血供不足)。

(四)感染因素：女性生殖道多种病原体感染均可导致流产，常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫等。这些感染，大多没有明显的症状，女性在怀孕之前应该进行相关的检查，以防止出现意外。

(五)免疫因素：除染色体异常、内分泌失调、生殖系统结构畸形和感染以外，约有60%--70%患者原因不明。目前常见的可检测的免疫异常包括：母体封闭抗体缺乏，血清中某些自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗核心抗体，抗甲状腺抗体。血型不合，抗精子抗体阳性等。　母儿血型不合者常引起晚期流产，例如ABO血型及Rh血型不合者。

(六)全身性疾病：严重的全身性疾病，如心血管疾病、肾病、血液病、急性传染病、某些性转播性疾病以及自身免疫性疾病都可以导致流产。

(七)环境因素：可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质、高温等，这些有害因素导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤而流产。酗酒、女性吸烟等也可造成流产。

(八)男性因素：以往这一因素常常被人们忽略，其实精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集等男性因素都可以引起流产。据临床观察，其父菌精症，约占10%-15%。男性生殖道内无症状的感染精液中，即含有一定数量的细菌、病毒、沙眼衣原体、脲原支原体等，这些感染可削弱受孕妇女的孕育能力，而致使胚胎流产。

胎停应检查哪些项目?

胎停应该检查哪些项目?除了要根据您的具体情况需要做的必查项目以外，需强调的是，甲状腺功能、同型半胱氨酸、易栓组合(含狼疮抗凝物)、淋巴细胞亚群、抗核抗体、抗SSA和SSB抗体、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体、TORCH-IgM，D-二聚体，血小板聚集率、封闭抗体、夫妻双方染色体和HLA(人类白细胞抗原)等检查是非常重要的。

复发性胎停怎么治疗?

情况一：对于初次就诊的复发性胎停、流产和死胎患者，要全面化验检查，尽可能找到原因。

情况二：如果出现NK细胞(自然杀伤细胞)比例增高或活性异常、封闭抗体阴性或夫妻双方HLA相同位点超过3个以上，而其他检查均正常，可行主动免疫治疗，即把健康丈夫的淋巴细胞注射到妻子的皮下，治疗前避孕，注射一个疗程后，复查封闭抗体水平，并在医生指导下怀孕。

情况三：胎停患者的用药有讲究，不同情况使用不同的药物。

情况四：无胎心和胎芽的反复孕早期胎停者，应加强孕后1-2周的治疗。

情况五：要妥善处理孕后阴道出血，因阴道出血易引起孕妇们的恐慌，怕再次流产。

情况六：临床指标和表现有一定的规律性。

(1)越是孕晚期出现的胎停或胎死宫内，越需要考虑抗磷脂综合征和凝血功能异常;

(2)越是孕早期出现的胎停，越考虑免疫异常或子宫内环境问题或染色体和基因问题;

(3)胎停次数越多，越应好好检查，偶尔一次小月份的胎停也许是概率事件，但大月份的胎停和流产一定得重视，多数是有大问题的。

如果您有其他复发性流产、胎停、保胎、胎儿发育异常及早产等相关问题，10月15日(周六)全天，上海市第一妇婴保健院贲晓明教授将在医院坐诊。为保证看诊时间及效果，特限名额，约满即止，目前仅剩6个诊号，您可通过网络或电话等方式进行预约挂号。

关于贲晓明教授

贲晓明系医学教授、博士生导师，同济大学附属上海第一妇婴保健院主任医师，兼任中华医学会围产分会、上海医学会围产分会委员，JournalofClinicalPediatrics，JournalofPerinatology，《中华医学杂志-英文版CMJ》、《中华围产医学杂志》、《中华实用儿科临床杂志》、《中国当代儿科杂志》、《中国新生儿科杂志》、《中国组织工程研究》、《临床儿科杂志》等期刊编委。

擅长：复发性流产、胎儿发育异常、胎儿产前诊断与遗传代谢、早产儿与新生儿生长发育的监测与指导。

：年10月15日(周六)全天

：广州伊丽莎白6楼

：仅剩6个诊号

：复发性流产、胎儿发育异常及早产

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