鹊巢鸠占的房客子宫肌瘤

诊室内上演的一幕

小王是朋友的远房亲戚。朋友打来电话，说有个妹妹怀孕了。想来检查一下，其他的情况也没有多说。我没有多想，叫她来挂号好了。小王今年34岁，结婚5年。前些年没打算要孩子。现在两人事业家庭都挺稳定的，就把孩子提上了日程。没想到自己是“易孕体质”，才没避孕2月就月经不来了。一查“两道杠”。两口子开心的不得了。医院做完彩超，医生却给他俩交了盆冷水孩子可能不能要。原来：小王怀孕不假。不过，她的子宫里不止住着新来的宝宝，还有另一个房客：子宫肌瘤，而且房客长得还很大，直径有5cm了。

子宫肌瘤是个啥？

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统肿瘤,育龄期妇女发病率约20%-50%。子宫肌瘤大多数都是良性的，但可能造成不孕和流产。

子宫肌瘤根据生长部位，可以分为三大类：粘膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤（见图一）。

浆膜下子宫肌瘤一般对怀孕的影响较前两种肌瘤要小。而粘膜下肌瘤和贴近宫腔的肌壁间肌瘤，容易引起月经量多或者淋漓不净。有些长的大的肌瘤（比如直径5cm以上），可能会压迫到隔壁的邻居器官，比如前壁肌瘤可能压迫膀胱产生尿频等感觉，后壁肌瘤可能压迫直肠出现便秘。

子宫肌瘤为什么会影响妊娠？

一般来说，子宫肌瘤对人体的影响与它生长的位置有关。肌瘤生长的位置越靠近子宫核心，影响越大（比如可能会影响子宫颈、宫腔和输卵管口的形态）。而越往外部生长的肌瘤相对来说可能影响会小一点。子宫肌瘤可能造成子宫异常的收缩、影响内膜血供、影响精子输送和受精卵着床、并且不同治疗方式对妊娠也会产生不同影响。有文献报道：不孕症中以子宫肌瘤为独立因素的大概占1%-3%。7%的反复自然流产与子宫肌瘤有关。

小王的顾虑

就像开篇时提到的小王，平时没有定期体检，直到怀孕做B超时，才发现身体里藏着子宫肌瘤。小王有些顾虑，问了很多问题：

01我还能要这个孩子吗？

如果是对宫腔影响不大的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm，这种情况可以直接试孕，通常不影响妊娠的结局。如果像小王一样已经有子宫肌瘤合并妊娠，并且有生育要求的，可以先保守观察。

02带着肌瘤怀孕有哪些风险？

1.肌瘤的生长速度。子宫肌瘤合并妊娠属于高危妊娠。因为怀孕期间雌激素等分泌旺盛，可能刺激肌瘤在短期迅速增大，影响胚胎发育甚至造成流产。有文献报道：自然流产发生率约20%-30%，风险是没长肌瘤的2-3倍。

2.肌瘤有没有发生变性。孕期子宫血供丰富，肌瘤易发生红色变性，孕妇可能会出现发热、腹痛、恶心、呕吐及感染等并发症。

3.子宫扭转。有一种肌瘤长在子宫一侧时，孕期随子宫肌瘤的增大和宫颈组织软化支撑作用的减弱，有可能发生妊娠子宫扭转，患者会突发剧烈腹痛，严重者休克。

4.胎位异常。直径大于5cm的肌瘤如果压迫宫腔，和胎儿争夺生长空间，可能造成胎儿生长受限甚至变形，或可阻塞产道，引发胎位异常，增加了剖宫产分娩的可能性。

5.早产。一般来说，直径3cm以下的肌瘤不太会引发早产。而直径3-5cm的肌瘤出现早产的发生率约为20%-28%。

6.产后出血。子宫肌瘤会妨碍产后子宫收缩，产后子宫复旧不良，使产后出血量明显增加。

03肌瘤在肚子里，我还可以顺产吗？

一般来说如果子宫肌瘤直径小于6cm，并且经过评估不会阻挡胎儿分娩通道阻碍产道的，绝大多数可试产，并不是一定要剖宫产。

04哪些情况要考虑剖宫产？

如果子宫肌瘤正好长在宝宝出来的必经之路上（比如宫颈或子宫下段）可能阻塞产道；或者胎盘正好长到了肌瘤上；胎盘生长太靠宫颈及胎位不好；或者怀孕前1-2年曾经做过子宫上的手术的（比如腹腔镜或腹式子宫肌瘤剔除术）的要考虑经剖宫产分娩。

05剖宫产时可以一起把子宫肌瘤摘了吗？

有文献报道：剖宫产时进行子宫肌瘤的剥除出血发生率高，输血率高达20%，约有60%的产妇术后会发生贫血。所以一般不常规在剖宫产时剔除肌瘤，而要应根据肌瘤的部位、产妇的具体情况决定。对于肌瘤直径大于6cm，血管丰富，或者长在阔韧带、宫角部、直肠窝、子宫颈等，剥离时可能引起大量出血，容易误伤周围脏器，不宜在剖宫产时剥除；另外如果有心脏病、心力衰竭、中国收缩乏力或者血液系统疾病等的应该尽量缩短手术时间，也不会在剖宫产时剥除肌瘤。

写在最后的话

所以对小王来说，带着子宫肌瘤怀孕的过程颇有点“打怪”的感觉。在十月怀胎的过程中，真正是“见山开山遇水搭桥”，一个一个关口的过。最后我一再叮嘱她一定要做好定期产检，听好医嘱。祝愿小王能顺利“好孕”！而对于还没怀孕的你应该做什么？当然是赶紧做好孕前检查啦。

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