眼科检查角膜地形图

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角膜地形图

导语

角膜地形图由3部分组成:

①Placido氏盘投射系统:将8或34个圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，使整个角膜均处于投射分析范围之内。

②实时图像监测系统:投射在角膜表面的环形图像可以通过实时图像监测系统进行实时图像观察、监测和调整等，使角膜图像处于最佳状态下进行摄影，然后将其储存，以备分析。

③计算机图像处理系统:计算机先将储存的图像数字化，应用已设定的计算公式和程序进行分析，再将分析的结果用不同的彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化的统计结果也一起显示出来。

角膜地形图是对整个角膜表面进行分析，其中每一投射环上均有56个点计入处理系统，因此，整个角膜就有约多个数据点进入分析系统。由此可见，角膜地形图具有系统性、准确性和精确性。角膜地形图在临床应用于诊断角膜散光，定量地分析角膜性状，将角膜屈度以数据或不同的颜色显示出来，其两轴屈度之差为角膜散光。诊断角膜屈度异常，角膜地形图的问世使亚临床期圆锥角膜和圆锥角膜的早期诊断成为可能，其圆锥角膜诊断准确率高达96%。另外，可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊断。

角膜地形图还可用于角膜屈光手术的术前检查和术后疗效评价，术前根据角膜地形图充分了解角膜性状，尤其是散光的情况和排除圆锥角膜和接触镜诱发的角膜扭曲;术后则根据角膜地形图评价疗效。现代白内障手术的目的不仅要减少手术诱发的散光，而且可通过手术切口中和术前散光。因此可根据手术前检查的角膜地形图来指导手术。用角膜地形图对角膜移植术后的角膜散光作出准确的诊断，指导矫正角膜移植术后的散光。根据角膜地形图可计算出屈光不正患者配镜所需的曲度和度数，指导配戴角膜接触的数据镜，提高了其准确性。

角膜地形图仪

●

作用

●精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率

●检测角膜屈光力

●是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。

●

角膜地形图原理

利用镜面反射原理：

●角膜反射像经摄像接收

●所得数据由计算机处理

●得到角膜表面各处的曲率半径。

系统构成：Placido盘投射系统实时图像监视系统计算机图像处理系统

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角膜地形图的优缺点

优点：

●测量的区域大，获得的信息量大:-检查面积大于95％以上，角膜曲率计8％;-数据点密度34个环，每个环56个点;-－个数据点（zeiss）-个数据点（AstraMax）-个数据点（PentaCam）

●屈光力测量范围广

●精确度高、误差小

●易于建立数学模型

●受角膜病变影响小

●直觉性强

●一机多用

缺点：

●价格较昂贵

●价格较昂贵对周边角膜欠敏感

●当非球性成分增加时，准确性降低

●易受眼眶高度及眼球内陷程度影响

●检查参数过多时费时

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操作步骤

、输入患者资料

、向患者说明检查过程，令患者姿势舒适

3、嘱患者注视角膜镜灯光

4、检查者操纵手柄，进行图像摄取

5、根据需要选择合适的角膜图像

●

参数分析

角膜的生理变化、前表面形态及分区：

、角膜顶：是角膜前表面的最高点，在角膜镜检查中，此点是影像的中心。

、角膜的非球面形态

3、角膜表面的分区：

●中央区：此区角膜屈光力变化较小，相对较规则，近似球形，此区直径为4mm（光学区）。

●旁中央区：角膜中央区旁4mm至7mm直径处的4mm宽的环形区，该区最为平坦，角膜逐渐变扁平，呈非球面形态。

●周边区：角膜7mm至mm直径处的4mm宽的环形区，该区最为平坦，非球面性表现得更显著且多为非对称形态。

●角膜缘区：与巩膜相邻，宽约0.5mm的环形区，常被角膜缘血管弓所覆盖，此区与一些角膜边缘部变薄性疾病有关。

●

角膜地形图色彩

●冷色（深蓝、浅蓝）代表平坦的角膜部分（屈光力弱）

●暖色（红、橙、黄）代表陡峭的角膜部分（屈光力强）

●中间色为绿色

●

定量数据分析

、角膜表面规则指数SurfaceRegularIndex,SRI

●表示角膜表面光滑性（规则性）

●三个相邻环的屈光度总和运算所得

●反映角膜瞳孔区（光学区）的规则性

●完全光滑SRI=0

●正常值SRI=0.±0.（国内）

●与最好预矫视力（PVA）相关（r=0.79）

●SRI高则角膜光学质量差

、角膜表面非对称指数SurfaceAsymmetryIndex,SAI

●角膜表面等距离子午线上相隔80°

●对应点的屈光度差值的总和

●完全对应（如球面，Toric面）SAI=0

●正常值：SAI=0.±0.0（国外）

SAI=0.3±0.（国内）

●与最好预矫视力（PVA）相关üSAI小则PVA好，反之，PVA差

●圆锥角膜SAI5.0潜视力（PVA）

●根据角膜地形图结果提供的预期视力与SAI与SRI相关

●

正常角膜地形图

●圆形.6％

●椭圆形0.8％

●蝴蝶结形:：规则蝴蝶结形7.5％

●不规则蝴蝶结形3.％不规则形7.％

●

临床应用

圆锥角膜（keratoconus)基础概念：先天性角膜发育异常角膜中央部非炎症性进行性变薄、前突视力下降、不规则散光增加角膜水肿、瘢痕、Vogt线、Fleischer环青少年、女性好发

早期圆锥角膜角膜中央屈光力大、下方或上方变陡双眼角膜曲率差值大于正常

诊断标准：

●角膜中央屈光力大于46.5DI-S值＞.6D同一患者双眼屈光力差值大于0.9D

●假性圆锥角膜

原因：·

●角膜接触镜压迫作用或代谢方面影响

●不良注视。

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