家有足月小样儿这一次，我既是医生，更

我家小妞现在三岁多，我刚知道怀孕那年，是年。

刚知道怀孕的时候如同所有的准妈妈一样开心，哪怕是怀孕还没到两个月就开始旷日持久惨绝人寰的孕吐——当时真的不是吃才吐，而是不分时间场合的吐，看到吃的吐，吃一点点吐，甚至有时候想到什么吃的也会吐……

吐得最厉害的时候食管被胃酸烧伤，咳出来的痰里面都是血……

于是在孕早期，我非但没有长体重，反而轻了好几斤，所以当怀孕十三周（我记得大约是那个时候，就是中期唐筛的时候）我做B超显示娃的大小比实际孕周小9天的时候，全家都掉以轻心，认为和我那段时间摄入不足有关，除了让我多吃之外并没有多想。

但是，我一边努力进食（当然还是一边吃一边吐），娃却没有如同我们所期望的那样追赶到正常大小，而是越来越小，到了娃33周的时候，已经比实际孕周小了4周。

什么意思，就是说我家33周的娃，当时的大小只相当于30周的娃。

其实，在这段时间里，我已经开始各种查阅“宫内发育迟缓”的文献，甚至有人打趣我可以考虑写一篇关于“宫内发育迟缓”的综述，但是事实上，每一次看这些文献中提出的“宫内发育迟缓”的患儿出生时夭折率、畸形率等等数据，讲真的，我都简直是忍不住要哭。

以前，这些东西都是我跟病人家属谈话时候说起的，现在，我变成病人家属，自己来看这些东西，那种五味杂陈惶恐不安的心情——我这时候才知道以前我自诩自己理解病人家属的话是多么浅薄。

也同样是在33周的时候，我被收住院静脉点滴氨基酸，以图能让娃多吸收点营养，多长大一点。

点滴持续了一周，期间左手背青了3次——氨基酸一输就是一上午，而且对血管有一定的伤害性。

但是，34周的时候B超显示，我家娃比实际孕周小了4周。

当时我拿到B超单子的时候站在医生办公室，冲着我的主管医生哭到发抖，这时候主任来了，说建议我去做产前诊断，来看孩子有没有什么先天异常。

产前诊断一般采取两种方式，一种是羊膜腔穿刺术，一种是经皮脐血管穿刺术，前一种一般在孕16-22周时做，而后一种一般在孕16周之后做。

羊膜腔穿刺术是在B超引导下抽取羊水来检查羊水里面的脱落细胞，来协助确定孩子有没有染色体异常，相对来说比较安全；而对于我这种大孕周的孕妇来说，就需要做经皮脐血管穿刺术，也就是在B超引导下从脐带里抽血来进行检查染色体，相对来说危险性就比较大了，有可能引起流产或者死胎，而且这个检查一般需要1-2周才能出结果，换句话说，就算结果存在异常，我家娃那时候也接近足月，再说不要，也真的是不可能的。

于是我BH了一把，没有做产前检查，医院做了一次B超。

那位B超医生很奇怪为什么我这个孕周跑来她这里做B超，我就絮絮叨叨跟她讲了我孕期的这些事情，她很认真的听着，没有不耐烦，然后仔仔细细的帮我做检查，最后她认真的告诉我：“我能看到查到的地方，你家宝宝都是正常的。”

或许，这是我孕期得到的，最大的安慰。

然后我也算是破罐子破摔，没有再琢磨那些有的没的，在家里安安静静养胎，当然期间我比别人去产检的次数要多，而B超也是做了一大摞……

那段时间，我觉得我和别的孕妇差别最大的就是，她们会盼望孩子漂亮，个子大，聪明，我那时候对我家小妞的盼望就是不要有太大的问题，唇腭裂没问题，轻一些的心脏病没问题，多指没问题，你只要健健康康的足月的生出来，哪怕没那么健康，比较健康就可以了，你只要负责努力活着来到我面前，剩下的事情都有我操心就好。

临近预产期，别的孕妇都多运动想早日“卸货”，我每天却控制运动量，只期望她能在我肚子里多长一天，哪怕多长个10g也是好的。

最后，小妞晚于预产期1天出生了。

出生当天，我儿科的同事一早就做好了准备，小妞顺利出生之后就被抱到开放暖台上清理呼吸道，当我看见她小小的身子被抱在空中，她使劲挥舞着四肢，还发出响亮的哭声的时候，这压了我十个月的石头才算落了地。

是的，虽然只有g，但是她足月，没有残疾，心脏没有问题，哭声很好，活力很好。

然后小妞就被带到儿科观察了三天，血糖正常，经口吸吮有力，反应好，于是在她出生后第4天，我终于把她接回了家。

再之后，就是熊孩子如何成长的越来越熊的故事了……

之所以想写这些，其实也是因为这几天突然看了大J小D的故事，虽然我家小妞是足月儿，但是同属高危儿（好吧我知道危险等级上明显不能比好吧。），所以那种煎熬我真的心有戚戚，即使到了娃3岁多的今天，回想那段时间依旧觉得不堪回首，那种煎熬和无措，回忆起来就是噩梦。

不过，说起来我家小妞属于宫内发育迟缓里面预后很好的那种——因为我孕期体检血压血糖都完全正常，小妞之所以偏小是因为我供能装置出了问题——分娩后助产士给我看了我的胎盘，只有正常胎盘的一半大小，而脐带也很细，所以小妞在宫内属于营养跟不上状态，反倒是出生以后长势迅猛，头一个月每天长50g，到了满月的时候小脸已经和包子似得了。

但是，这并不是说所有出现了宫内发育迟缓的孕妇都可以掉以轻心，这是因为还有很多种危险的情况会引起宫内发育迟缓，只有除外了这些问题，才能够稍稍的松一口气。

1、孕妇血压异常。

高血压的孕妇，不论是孕前就有高血压还是怀孕后才出现的高血压，只要血压没有得到控制，那么血管就会处于痉挛的状态，影响对孩子营养和氧的供应，更有甚者在血压很高的情况下会导致脐带供血中断——我有一位同学就是因为这种情况不得不在孩子才30周的时候就做了紧急剖腹产，还好最后母子平安。

这种情况下，孕妇一定要严格的控制血压，并且注意孩子的胎动，注意自己有没有头晕头痛，尿少，下肢肿等情况，如果有异医院，不要耽搁。

2、孕妇有心脏问题，或者严重贫血、营养不良等。

这些情况都能影响孩子的供血和供氧，同样会引起宫内发育迟缓，所以孕前全面的产检是很重要的，而贫血和营养不良也要积极纠正，不然的话不仅有可能引起孩子宫内发育迟缓，导致分娩足月小样儿，还有可能引起胎儿铁储备不足，导致孩子出生之后贫血发生时间早，程度重。

3、孕期感染。

孕期尤其是孕早期如果孕妇被特定的病毒比如风疹病毒、巨细胞病毒等感染的话，不仅有可能引起胎儿宫内发育迟缓，还有可能引起胎儿畸形、流产等，所以备孕期以及孕早期最好做好防护，避免感染。

4、胎儿自身问题。

这也是产前诊断所要检查的问题，如果孩子有染色体异常的话，往往会出现宫内发育的异常，而且这种情况下宫内发育异常出现的一般比较早；除此之外，有些遗传性疾病也会引起宫内发育异常——所以在怀孕之前夫妻双方做孕前检查是很重要的。

作为过来人，以及儿科医生，如果发现孩子存在宫内发育迟缓，我有这么几点想建议准妈妈：

1、积极检查原因，规律产检。

正如上面所说的，孕期的高血压、贫血、营养不良以及本身的心脏问题等都有可能引起宫内发育迟缓，那么在怀孕初期一定要做好一般情况的检查，做到心里有数，而定期规律的产检更是必不可少，以便随时发现问题，及时处理。

2、如果发现存在宫内发育迟缓，越早做产前诊断，越安全。

我就是因为孩子孕周太大才选择不去做产前诊断的，事实上，孕16-22周做羊膜腔穿刺术虽然也是有创检查，但是相对来说还是比较安全，而且能够比较早的了解到孩子的问题出在哪里，家长也好安心。

3、宫内发育迟缓的孩子死胎率高，一定要密切注意胎动。

在孕后期，我已经差不多掌握孩子胎动的规律了，所以只要孩子按照规律活动就不太担心，但是如果孩子活动比平时明显减少，或者很躁动不安，医院检查，警惕胎儿窘迫的存在。

4、分娩后。

因为宫内发育迟缓的孩子出现低体温、低血糖、低血钙以及喂养困难等问题的可能性大，所以在分娩前准妈妈最好和自己的产科医生交流，如果医生觉得有必要的话孩子最好转儿科观察几天，这样对于孩子来说比较安全。

此外，因为这些孩子发生发育落后的几率也要大于正常孩子，所以在出生后爸爸妈妈更要给孩子足够的







































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