输卵管发育异常的矫治

在不孕症的诊疗中，输卵管发育异常还是很常见的，尤其是在原发性不孕中占有大约百分之十左右的比例，由于输卵管发育异常引起输卵管功能改变和丧失，从而引起不孕。

输卵管发育异常的表现：

之一：输卵管发育过长

输卵管长度在10--14cm之间，管腔纤细，输卵管系膜较短，小于1cm，输卵管常常紧贴盆壁，迂曲上行，伞端组织常位于髂肌上或继续上行到达髂窝，常伴卵巢组织形态异常，卵巢呈长条型，悬韧带较短，固有韧带较细较长，卵巢固有动脉缺失，卵巢位置相对靠上。

之二：

输卵管发育较短

输卵管长度在5cm以内，管腔纤细，峡部、壶腹部、伞端管腔粗细变化不大，伞端较小，输卵管系膜较短，输卵管活动受限。

之三：输卵管阶段性管壁肌层缺陷

表现为输卵管一段或多段肌层管壁发育不良，呈膜性管腔，管腔无内膜皱襞，多伴输卵管憩室样变、副伞；伞部发育一般正常。

之四：

输卵管憩室

憩室是输卵管常见的微小病变，常发生在输卵管壶腹部，向管腔外突出呈盲袋状，肌层管腔发育不良，往往单独出现，输卵管美兰实验时，美兰液积聚于此，观察更明显，憩室管壁肌层较薄，有相对完整内膜皱襞。

之五：

输卵管副伞

副伞也是输卵管常见的微小病变，常发生在壶腹部靠近伞端，为输卵管壶腹部肌层及浆膜发育局部缺陷，管腔内膜从副伞突出管腔，形似伞端组织，副伞大小不一，过大的副伞影响正常伞端的发育，表现为副伞到真正伞端的管腔变细狭窄，失去正常功能。

之六：输卵管瘘

输卵管瘘一般位于管壁肌层较多，浆膜层完好或增厚，完全穿透浆膜的输卵管瘘不多见，一般在输卵管美兰液通畅试验时，美兰液一部分从输卵管流出，一部分从瘘口流到浆膜下，出现浆膜迅速蓝染水肿，输卵管瘘出现原因不明，发育缺陷、炎症、子宫内膜异位症都可能是发生原因之一。

输卵管发育异常可能影响受孕的原因：输卵管发育异常引起输卵管功能的改变和丧失，引起原发性不孕，输卵管过长或过短，输卵管系膜过短，特别是伞端系膜过短，影响输卵管蠕动、伞端的游离和拾卵；过长的输卵管往往伴有卵巢悬韧带较短和伞端系膜较短，输卵管伞端悬吊于髂肌上，活动受限，无法完成拾卵过程；输卵管憩室往往伴有输卵管壶腹部粘膜水肿，增厚，内膜呈炎性改变，影响精卵结合；输卵管副伞和输卵管瘘可以导致精子、卵子及受精卵的丟失；输卵管阶段性肌层发育缺陷影响输卵管的蠕动节律及分泌，卵子或受精卵失去正常的移动规律，从而影响正常的受孕过程。

输卵管发育异常的治疗：

输卵管过长

主要是通过手术调整卵巢悬韧带和伞端系膜的长度，增加伞端的活动范围，使伞端纤毛有更多与卵子的接触机会，卵泡排卵后，卵子和卵泡液一般会流向子宫直肠陷凹，与少量体液混合一起，输卵管伞端纤毛在信号趋使下向子宫直肠陷凹运动，捕获卵子；直肠子宫陷凹为自然的排、拾卵环境；但在临床中还发现另一种情况是卵巢悬韧带过短，卵巢部分位于髂肌上，输卵管伞端位于髂窝内，这种情况一部分人群也能达到自然怀孕，卵泡排卵后，因卵巢位置较高或体位变化，卵子流入髂窝内，被位于髂窝的输卵管伞端捕获，从而与精子结合达到自然怀孕；髂窝也是人体的两个自然凹陷，储有少量体液，近似直肠子宫陷凹，是人体备用的排、拾卵环境。对于输卵管过长引起不孕，主要是通过手术松解卵巢悬韧带并充分游离输卵管伞端系膜，让卵巢及输卵管伞端尽量下移靠近子宫直肠陷凹；建立相对正常的拾卵环境。有一部分患者因卵巢悬韧带过短，输卵管系膜过短，无法通过松解悬韧带和输卵管伞端系膜达到上述效果，我们可以在松解悬韧带和系膜后，切断无卵巢固有动脉的卵巢固有韧带，向上提拉卵巢及输卵管并缝合固定，尽量让卵巢部分组织跨过髂肌，让输卵管伞端位于髂窝内，重建第二拾卵环境；年3月至年2月收治78例输卵管过长原发不孕患者，年龄20～35岁之间，随访52例，另28例失联，术后3个月受孕5例，术后半年到一年受孕23例，另有24例至今未受孕。

输卵管过短

主要在于松解游离输卵管伞端系膜，增加伞端活动范围。输卵管阶段性管壁肌层缺陷

对于输卵管阶段性管壁肌层缺陷可以根据输卵管的长度行缺陷段多段切除吻合，目的恢复输卵管肌层管腔的连续性，恢复输卵管正常蠕动和运输功能。输卵管憩室

一般沿憩室基底部行荷包缝合，出血少，手术简单；也可以行憩室切除，然后行输卵管正常管壁间断对位缝合，效果较好，但出血稍多，缝合后一般不再出血，勿需电凝止血。

输卵管副伞

一般行副伞闭合术，切除外露内膜，沿纵轴间断缝合副伞孔即可。输卵管瘘，

一般要明确瘘口位置，打开浆膜，游离瘘口部管腔，行瘘口部输卵管管壁切除吻合，一定不要单单瘘口缝合闭瘘，易造成管腔狭窄。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.kmvbc.com/fyyccs/12902.html