5ik4助理篇牙发育异常

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牙发育异常

本单元内容相对较多。需掌握釉质发育不全的临床表现、诊断及与氟斑牙及龋病的鉴别；掌握氟斑牙的临床表现；了解四环素牙的治疗及预防；掌握畸形中央尖的好发牙位，这是出题重点。另外关于牙内陷的几个类型需要了解，其余内容考生可以只作了解。

一、釉质发育不全

1．定义

牙齿发育期间，全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致釉质结构异常。

2．病因

①严重营养障碍：维生素A、维生素B、维生素C、维生素D以及钙、磷的缺乏；②内分泌失调；③婴儿和母体的疾病：水痘、猩红热，孕妇风疹、毒血症等；④局部因素：乳牙根尖周严重感染影响继承恒牙釉质发育不全。

3．临床表现

（1）轻症：

釉质形态基本完整，形成白垩状，一般无自觉症状。

（2）重症：

牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。呈对称性。

4．诊断及鉴别诊断

根据临床表现和病因诊断，与氟牙症鉴别。

5．治疗

轻症患牙不必治疗，牙齿发生着色、缺陷的通过光固化复合树脂修复、烤瓷冠修复等。

二、氟牙症

1．定义

又称氟斑牙或斑釉，具有地区性分布的特点，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。

2．病因

（1）饮水中氟含量过高（我国饮水中氟的适宜浓度为：0.5～1ppm(1mg/L)）。

（2）过多氟进入的时机（7岁后迁入高氟区者不出现氟牙症）。

3．临床表现

（1）同期萌出牙釉质白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）。

（2）多见恒牙。

（3）对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力强。

（4）严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，血钙与氟结合引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

4．诊断及鉴别诊断（）

根据临床表现诊断，主要与釉质发育不全相鉴别。

（1）釉质发育不全白垩色斑的周界明确，纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症斑块呈散在云雾状，周界不明确，与生长线不吻合。

（2）釉质发育不全发生在单个牙或一组牙；氟牙症发生在多数牙（上颌前牙多见）。

（3）氟牙症患者有高氟区生活史（）。

5．防治

改善水源，减低氟的摄入量。复合树脂修复；漂白脱色法；烤瓷全冠修复。

三、四环素牙

1．定义

四环素族药物引起牙着色。

2．病因

牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。

3．临床表现

（1）轻度：

整个牙面呈黄色或灰色，分布均匀，没有带状着色。

（2）中度：

牙着色由棕黄至黑灰色。

（3）重度：

牙表面见明显带状着色，颜色呈黄灰或黑色。

（4）极重度：

牙表面着色深，严重者呈灰褐色，任何漂白治疗均无效。

4．诊断及鉴别诊断

根据临床表现和用药史诊断，和釉质发育不全及氟牙症鉴别。

5．治疗和预防

①复合树脂修复；②烤瓷冠修复；③漂白治疗（30%过氧化氢、10％～15%过氧化脲）。妊娠和哺乳期的妇女、8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。

四、畸形中央尖

1．定义

一般位于前磨牙面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。

2．病因

牙齿发育期，牙乳头组织向造釉器突起。

3．临床表现

多见于下颌第二前磨牙，中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴；在轴中央有时可见到黑色小点（髓角）。若中央尖萌出后不久即遭折断，牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。

4．诊断

根据临床表现诊断。

5．治疗

①圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理。②尖而长的中央尖，刚萌出时可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗，或适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖。③中央尖折断，引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。

五、牙内陷

1．概念

牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。常见于上颌侧切牙。

2．类型

畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。

3．临床表现

（1）畸形舌侧窝：

牙内陷最轻的一种。

（2）畸形根面沟：

为一条纵形沟裂，向舌侧越过舌隆突向根方延伸。

（3）畸形舌侧尖：

舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。

（4）牙中牙：

牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，X线片示一个牙包于牙中。

4．诊断

根据临床表现诊断。

5．治疗

（1）牙内陷治疗：

早期深龋处理；若露髓，应根据牙髓状态和牙根发育选择方法；若牙齿外形也有异常，应治疗后酌情进行冠修复。

（2）畸形根面沟治疗：

牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋者，先做翻瓣术，沟浅磨除，沟深制备固位；牙髓无活力伴腭侧牙周袋者，根管治疗术后，即刻进行翻瓣兼沟裂处理；若裂沟已达根尖部，预后不佳，应予拔除。

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