超声微课堂子宫发育异常的超声诊断

-06-24郑大三附院超声科

女性生殖器官的发育

（一）性未分化阶段（6-7周前）

男女胚胎具有相同的原始的性腺、内生殖器与外生殖器。

（二）性分化阶段

直到胚胎12周，临床上才可以明显区分性别。

6周末：副中肾管头段——输卵管，中段和尾段——子宫和阴道的上1/3段

12周末：中隔消失形成单一的腔。

子宫发育异常是胚胎发育6-17周泌尿生殖嵴分化障碍，两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。

先天性无子宫：子宫是由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而成，如果在中途停止发育不能会合则无子宫形成。无子宫常合并无阴道,但可有正常的输卵管和卵巢。

临床表现：无月经

超声表现：充盈的膀胱后方多切面扫查均见不到子宫回声。常因合并无阴道而见不到阴道气线。

治疗：不予处理

始基子宫：双侧副中肾管在融合形成子宫后不久就停止发育。

超声表现：子宫很小，多数无宫腔波。

治疗：无症状者不予处理；始基子宫有周期性腹痛或宫腔积血者需手术切除。

幼稚子宫：双侧副中肾管在融合后不久就停止发育。

临床表现：月经稀少、或初潮延迟、常伴痛经。

超声表现：宫体较小，可见宫腔线。宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2:3，子宫可呈极度前屈或后屈。

治疗：主张雌激素加孕激素序贯周期治疗。

弓形子宫：宫底部发育不良所致。

临床症状：一般无症状。

超声表现：宫底外形正常，宫底部内膜凹陷，深度小于10mm。

治疗：一般不予处理。若出现反复流产时，可行子宫整形术。

纵隔子宫：双侧副中肾管融合后吸收受阻所致，占全部子宫畸形的80%-90%。

临床表现：主要为影响育龄妇女的妊娠结局，包括反复流产（最常见），早产，胎膜早破等表现。也可造成不孕。

分类：不全纵隔完全纵隔（14%-17%）

超声表现：纵隔—宫颈内口的关系。

治疗：宫腔镜手术切除纵膈，3个月后可妊娠。

双角子宫：双侧副中肾管融合不良所致。

临床表现：一般无症状。有时可有月经量多伴不同程度的痛经。

超声表现：宫底凹陷呈“羊角”状，深度10mm，宫腔内膜呈纵隔子宫状。

分类：1.完全双角子宫2.不全双角子宫

治疗：一般不予处理。若出现反复流产时，应行子宫整形术，使宫腔扩大，预防流产或早产的发生

双子宫:双侧副中肾管未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈。子宫可伴有阴道纵隔或斜隔。

临床表现：多无自觉症状。可伴有性生活不适、痛经、月经来潮后有阴道少量流血，呈陈旧性且淋漓不尽，或少量脓性分泌物。

超声表现：双宫体，双或单宫颈；两个宫体宫腔均呈“柳叶刀”样。

治疗：一般不予治疗。当有反复流产，应除外染色体、黄体功能以及免疫等因素后行矫形手术。若有阴道斜隔者手术治疗。

单角子宫：仅一侧副中肾管发育形成单角子宫。

残角子宫：一侧副中肾管发育，另一侧副中肾管中下段发育缺陷，形成残角子宫。

根据残角与单角子宫的解剖上的关系，分为三种类型：

I型：残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通。

II型：残角子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通。

III型为实体残角子宫，仅以纤维带相连单角子宫。

临床表现：单角子宫无症状。残角子宫可出现痛经，也可发生子宫内膜异位症。

超声表现：单角子宫宫腔内膜呈“柳叶刀”状。若合并残角可有相应的表现。

治疗：单角子宫不予处理。非孕期残角子宫确诊后应切除。早中孕妊娠应明确诊断，及时切除妊娠的残角子宫。

己烯雌酚所致的子宫发育异常

妊娠2个月内服用己烯雌酚（DES）可导致副中肾管的发育缺陷。女性胎儿可发生子宫发育不良，如狭小的T型宫腔、子宫狭窄带、子宫下段增宽以及宫壁不则等，其中T型宫腔常见（42%-62%）。T型宫腔也可见于母亲未服用DES者，称DES样子宫。

临床表现：一般无症状。由于DES可致宫颈机能不全，故早产率增加。

超声表现：宫腔呈T型。

治疗：一般不予处理。

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