病例血清蛋白异常家养短毛猫

病例

“June”，家养短毛猫，1岁，绝育母猫，有慢性呼吸道感染（包括鼻窦感染）病史。体格检查发现June消瘦、安静、敏感。它的体温轻微下降，黏膜苍白；呼吸困难、急促，右侧胸壁听诊几乎听不到心音，穿刺抽出ml脓性液体。采集血样进行实验室检查。June被放入吸氧箱接受静脉输液治疗，并给予抗生素。放置胸导管时June出现心跳和呼吸骤停的症状，经抢救脱离生命危险。

血常规检查

WBC↑42.7×10^9/L（4.5～15.7）Seg↑24.3×10^9/L（2.1～13.1）Band↑7.4×10^9/L（0.0～0.3）Meta（晚幼粒细胞）↑1.3×10^9/L0Lym↑9.5×10^9/L（1.5～7.0）Mon0.2×10^9/L（0～0.9）Eos0.0×10^9/L（0.0～1.9）有核红细胞/白细胞15HCT↓17%（28～45）RBC↓3.45×10^12/L（5.0～10.0）HGB↓5.3g/dL（8.0～15.0）MCV52.9fl（39.0～55.0）MCHC31.2（31.0～35.0）RET（网织红细胞）1.5%或51.8×/L血小板：数量正常，偶见巨型血小板血浆黄染生化检查GLU↓60mg/dL（70.0～.0）BUN↑48mg/dL（15～32）CREA↓0.7mg/dL（0.9～2.1）P↑7.8mg/dL（3.0～6.0）Ca↓7.2mg/dL（8.9～11.6）Mg↑3.1mEq/L（1.9～2.6）TP↓5.6g/dL（6.0～8.4）ALB↓2.2g/dL（2.5～4.0）GLO3.4g/dL（2.5～5.8）Na＋↓mEq/L（～）Cl－↓mEq/L（～）K＋3.8mEq/L（3.6～5.4）HCO3－17mEq/L（13～22）AG21.8mEq/L（13～27）CHOLmg/dL（50～）TBIL↑0.95mg/dL（0.10～0.30）ALP8IU/L（10～72）GGT1IU/L（0～4）ALT↑IU/L（29～）AST↑IU/L（12～42）AMYIU/L（～0）胸腔积液检查

离心前外观：黄色，云雾状离心后外观：黄色清亮总蛋白：3.4g/dL有核细胞总数：63,/μl描述：大量退行性嗜中性粒细胞和少量巨噬细胞。细胞内外均有大量细菌。主要为杆菌，有长杆菌、短杆菌，也有链状细菌。既有革兰氏阴性菌，也有革兰氏阳性菌。

解析

血常规检查：June的嗜中性粒细胞升高，并且有严重核左移和中毒性变化，与严重炎症的特征相符，通过初步评估胸腔积液（穿刺获取），兽医推测病灶源自于胸腔。成熟淋巴细胞增多可能是肾上腺素作用或抗原刺激的结果，但目前还没有哪种反应性细胞可鉴别这两种机制。June出现了正细胞正血色素性非再生性贫血。最有可能是炎性贫血，但红细胞压积较低，不是典型的炎症性贫血。有核红细胞增多可能是对贫血的再生性反应，或继发于造血组织内皮损伤。内皮损伤可能会加重炎症和胸腔败血症。

血清生化检查

低血糖症：如果排除了其他因素的干扰，低血糖可能是由败血症引起的。

尿素氮升高同时肌酐降低：肾小球滤过率下降或肾小管流速减慢使原尿的重吸收时间延长，导致尿素氮升高。因June膀胱充盈不良，无法采集足够量的尿样来检查尿比重，故无法用尿比重来评价肾脏功能。败血症引发的蛋白转化增强也会引起尿素氮升高。肌酐下降也可能是由于肌肉量较低引起的。

伴有高磷血症及高镁血症的低钙血症：血清白蛋白下降，血液中结合蛋白质成分减少，导致血钙轻微下降。但这不可能影响具有生物学活性的离子钙，因此不会引起临床症状。如果动物出现低钙血症的临床症状，那么需要检查离子钙水平。鉴于该病例的临床表现，而且其尿素氮升高，应该是肾小球滤过率下降引起了高磷血症和高镁血症。

伴有白蛋白降低、球蛋白正常的低蛋白血症：低白蛋白血症可能是由机体生成减少和/或丢失增多所致。该病例体况较差，表明营养性因素可能会影响白蛋白的生成。肝功下降也可能是因素之一，但未进行特异性肝功能试验。肝功能下降可导致低血糖症和高胆红素血症，但败血症也可能会出现这种变化。由于白蛋白是一种负急性期反应蛋白，肝功能正常的犬炎症状态时白蛋白水平也会下降。蛋白质渗到第三间隙的积液中时是非选择性的，既可引起白蛋白下降，也可引起球蛋白下降。未进行尿液检查的情况下，不能对蛋白质经肾脏丢失的情况予以评价。在非选择性蛋白质丢失的过程中，因继发于抗原刺激的球蛋白生成增多，球蛋白也可能在参考范围内。

低氯血症和低钠血症：这些轻微改变的临床意义不大，但也可能是由于电解质从胸腔渗出丢失引起的。

高胆红素血症：败血症、肝脏疾病和溶血等因素都可引起高胆红素血症。另外，由于June的ALP和GGT均正常，可以排除严重的胆汁淤积性肝病。如果时间足够长，溶血性贫血是典型的再生性贫血，而目前June的贫血是非再生性的，因此相对于败血症和肝脏疾病，这些异常又不太可能是溶血性疾病所导致的。

ALT和AST升高：ALT升高表明肝细胞损伤，可能与组织缺氧（贫血和呼吸困难）、败血症、或休克引起的灌注不良等有关。AST升高的程度大于ALT，可能继发于上述原因引起的肌肉损伤。未检查CK值，因此无法确诊。

病例总结和结果

June住院期间进行了进一步检查，猫白血病（FeLV）抗原检查为阳性，猫艾滋病（FIV）检查阴性。虽然June当时的临床表现较差，且患有FeLV，但治疗后反应很好，并于6天后出院，之后口服抗生素维持。6周后复查时，其肺部感染已减轻，体重也有所增加，但听诊还能听见上呼吸道喘鸣音；除持续的不可再生性贫血外，其他实验室异常指标均已恢复正常。骨髓检查发现其红细胞系细胞减少，而骨髓和巨核细胞发育正常，无证据表明红细胞系发育异常。红细胞生成抑制可能与June患有FeLV有关。但应注意的是，白蛋白的参考范围要明显高于球蛋白，因此，表面“正常”的生化数据实际上可能是异常的。

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