孩子个子矮小,应该注意是不是垂体出了问题

孩子个子矮小，应该注意是不是垂体出了问题

很多的家长看到自己的孩子会觉得比其他孩子小，多数情况孩子都是正常的，但是当身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，每年生长速度低于5厘米者就应当注意了。

孩子的个子小有可能是一种叫矮小症的病。这种病发病率约为3%，平均50个孩子中就有一个，其中有60%以上是由于缺乏生长激素导致，医学上也叫生长激素缺乏症。

垂体是重要的生长发育内分泌器官，负责生长激素的合成和分泌，因此垂体病变是儿童矮小症的重要病因。

垂体结构

垂体位于鞍隔下方，由垂体囊包裹，分为前方的腺垂体和后方的神经垂体两个部分，与上方的垂体柄相连。

图1垂体结构的位置及解剖示意图

磁共振成像（MRI）无辐射，具有良好的组织分辨力，能多方位观察垂体的正常解剖结构和病变影像，是垂体检查的首选影像诊断方法

图2垂体MRI成像，其中红线区域即为与垂体柄相连的垂体结构，分为腺垂体（P所示）和神经垂体（*所示），常规T1WI上，神经垂体为高信号

导致矮小症的常见垂体病变

一、原发性垂体发育不良

1.垂体萎缩

一般是指垂体体积小，高径＜4mm。

垂体大小测量：在正中矢状位上测量垂体前叶矢状高径（即垂体前叶中点垂直水平线高距）。

2.垂体后叶异位或缺如

3.垂体柄发育不全

4.垂体柄变细或缺如

垂体后叶异位或缺如、垂体柄缺如、垂体前叶发育不良，称为垂体柄中断综合征，主要以MRI检查为依据，其典型表现为垂体柄变细、缺如，垂体后叶发育不全或异位及垂体前叶发育不良三联征。

典型图片

图3男孩，19岁，矮小症患者，腺垂体体积小，神经垂体及垂体柄未见明显显示

图4①MRT1WI平扫矢状位示垂体前叶明显变薄、萎缩；②MRT1WI平扫矢状位示垂体前叶明显变薄，垂体柄缺如，正常垂体窝内未见明显高信号垂体后叶，于下丘脑漏斗底部的正中隆起处发现小斑点状高信号，为异位的垂体后叶，诊断为垂体柄阻断综合征；图③A.MRT1WI平扫矢状位示垂体前叶变薄，垂体柄显示不清，垂体后叶呈高信号位于垂体窝内；B.MRT1WI增强扫描矢状位示垂体柄形态纤细

图5垂体柄缺如，垂体后叶异位，垂体前叶发育不良

二、空蝶鞍

空蝶鞍指蛛网膜下腔(鞍上池)通过扩大的漏斗孔疝入垂体窝内，或鞍隔下陷，使蝶鞍扩大，垂体受压变小，垂体组织萎缩，分泌功能下降。

图6空蝶鞍患者，可见垂体匍匐于鞍底，其上方被脑脊液填充

三、颅咽管瘤

颅咽管瘤为儿童期下丘脑一垂体区最常见肿瘤之一。发病高峰是6～10岁，占儿童鞍区肿瘤50％以上。

图7男孩，15岁，颅咽管瘤患者

总结

矮小症患者应首先确诊是不是垂体异常导致的生长激素缺乏所致，MRI是首选影像检查手段。

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