CCOS张伟双眼视觉

在CCOS斜视与小儿眼科继教第二单元的专场，医院、天津市眼科学和视觉科学重点实验室的张伟教授给我们带了《双眼视觉》的精彩演讲，下面是演讲内容。

正常视觉发育

新生儿（1-28天）

对面部轮廓感兴趣

能辨别张嘴吐舌

婴儿（2个月）

瞳孔对光反射

简单注视及跟随

快速扫视运动

眼位：外斜较常见，内斜相对少见

婴儿（2-6月）

中心注视及追随运动（母亲的面孔）

高对比颜色

平稳追随运动

精细的视运动性眼球震颤（OKN）存在

眼位：正位或伴有轻度外斜，不伴内斜

6月-2岁

中心注视，深度知觉，能触及玩具、食物等

准确而平稳的追随运动

眼位：正位

3-5岁

视力：

双眼相差不超过2行（Snellen视力表）

双眼视觉的定义

一个外界物体的形象—两眼视网膜对应点（黄斑）—路—大脑（两眼视觉信号分析、整合成为一个完整的具有立体感觉的印象）

双眼视觉发育

双眼驱动细胞（70%）与单眼驱动细胞：

双眼视觉发育的基本条件：相近的视网膜刺激和正常眼位

双眼视觉2个月开始发育

立体视觉3-6个月时开始发育

双眼视觉发育的生理机制视网膜成份

单位面积的视网膜受到视觉刺激后，神经冲动沿视路传到视皮层，从视网膜到视皮层所有参与这一知觉过程的组织总称为视网膜成分。

视网膜对应（Correspondence）

双眼视网膜上具有共同视觉方向的视网膜成份，投射到同一双眼驱动细胞

双眼黄斑中心凹

视界圆与Panum空间

视界圆：视界圆(Horopter):又称Vieth-Muller圆、双眼单视界。即通过注视点与二眼结点所画的圆。无限远的弧面称为基础面。

Panum空间：在视界圆内、外一定距离的物体，会引起双眼轻微的差异，但是不产生复视，这个距离于正前方窄周边宽，该区域即为Panum空间。Panum空间内物体被感知为立体的单一印象。

生理复视定义：由于物体落在Panum’s空间以外，不能被融合，从而产生复视；是判断有无双眼单视的最简单的方法。

如果我们注视Panum空间，在Panum空间和我们双眼之间的这一点，就是双眼复视，所以有交叉复视和非交叉复视治疗两种区别。

那么形成双眼视觉的必备条件有：知觉条件、运动条件、中枢条件、建立了一系列基础反射。

知觉条件：

双眼中心凹注视

两眼视觉知觉正常或近似：形状、大小、明暗、颜色

正常的视网膜对应

正常融合力

运动条件

双眼运动协调

共轭运动（version）

异向运动（vergence）

集合、分开、垂直

中枢条件

双眼视野重叠部分必须够大，不是说有双眼，就等于有双眼视，不是右眼加另外一只眼就等于双眼视；低等动物或爬行类的动物，双眼在两侧，正前方没有足够的交叉视野，虽然有双眼，但是没有双眼视。我们的双眼视是人类在进化的过程中，我们双眼的视野逐渐前移之后，形成足够大的视野，才有双眼视。你看兔子没有双眼视，它的交叉视野非常窄，只有到我们高等动物，我们有足够的交叉双眼视野，才有双眼视。

视中枢发育正常

建立一系列基础反射代偿固视反射

当我们头位发生改变的时候，我在这眉飞色舞跟大家一起交流，我的头其实不是百分之百固定在这里，也会有一定活动，包括我们散步的时候，我们的头会有轻微的改变。这个时候我对外界物体的注视，怎么能够形成稳定的注视，需要一个代偿固视反射，这个代偿固视反射由迷路及颈部感受器引起，迷路在那里，就在我们的内耳，不需要视觉参与，是形成其他反射的基础。神经冲动沿着前庭神经传导到脑干前庭神经核、并进一步传导到眼球运动神经元。

定位固视反射

当光刺激落在视网膜周边部以后，被感知后立即引起反射活动将物象移至黄斑部是融合反射的基础。

当一眼物象落在视网膜非对应点时，即引起融合反射，使物象回到对应点上，实现双眼单视

该反射属心理视觉反射（必须有大脑参与）

集合反射

当一物象移近，双眼内直肌—集合

2月龄开始发育，6月龄集合能持续数秒，2岁左右集合发育已很充分（但调节与融合尚不健全）。所以大家做临床都知道，我们知觉性的内斜，以往叫非融性内斜，随着年龄增长，知觉性外斜来源多，有统计报告，6个月以内的孩子，有先白（先天性白内障）的孩子，发生先白，出现知觉斜视，几乎都是知觉性内斜。那么6个月-5岁，知觉内等于知觉外，到15岁以后，几乎都是知觉外斜。我们看临床上，成年后出现的，都是知觉外。这个机制，其中有一部分的理论认为与它集合发育有关系。

集合反射

强直性集合（tonicconvergence）

融合性集合（fusionalconvergence）

调节性集合（ac

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