宝宝的视觉发育知多少

3个月男宝，因一个月余体重不长，被妈妈带至儿童保健科就诊。体检时，细心的医生发现宝宝眼球颜色怪异，似猫眼偏绿色，再观察发现宝宝不会追踪光线和红球，视力觉发育有问题，当即请眼科医师会诊，发现是宝宝患有视网膜神经母细胞瘤。

什么时候是宝宝视觉系统发育关键期？如何知道宝宝视力发育是否正常？

宝宝视觉系统的发展表现

出生后很快可与人目光短暂接触，可注视离脸很近（约15-20cm）的物体且注视时表情严肃。喜欢看光源，无法分辨出彩色，只能感知到黑白。

2月龄时会注视人的面部表情，对人的微笑有反应，能看见妈妈模糊的脸部轮廓了。

大部分婴儿3个月时视线即可追随物体，会把手举得离脸很近，观察自己的手。开始识别颜色，但还不能区别不同的色调，到5个月时能分清各种颜色。

立体视觉和双眼视功能在出生后3-7个月间出现，可以对近或远的物体调解聚焦。3-4月开始，婴儿会观察自己身边正在进行的活动，会把手伸向悬挂的物体并试图抓住。6月龄时会观察自己周围的环境，并能从一定距离认出最喜爱的人、玩具或食物。

7-12月龄可注视小物体如豆子，并能尝试抓取。并对深度有感觉，对图片感兴趣，逐渐可识别图片、识别不同的人、喜欢玩抓迷藏。

18月龄会翻、看图书，会搭积木，会识别简单的形状。

24-36月龄能模仿画线条，能认识更复杂的形状（如棱形、椭圆等），能识别颜色，能区分色彩的饱和度等。

3-5岁时才基本达到成人视力。因此3岁以上儿童，如能配合并能够用语言表达，几乎都可以准确评估视力。7岁以前屈光度约为+1.0D～+2.0D,即为生理性远视（实质是眼未发育完全），屈光有一个发育过程（远视-正视-近视）,过程不可逆。

对于电子产品的使用，专家建议

除视频聊天外，不要给18～24个月以下的儿童使用电子设备；18～24个月的孩子，需要在大人的陪同下观看；2～5岁的孩子，每天观看累记时长不超过1小时的高质量节目。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为屏面对角线的5～7倍，屏面略低于眼高。

保护眼睛，促进发育相关建议

婴幼儿眼球尚未完全发育成熟，要注意孩子的眼睛保护，不让他们受强光刺激，饮食方面注意补充维生素A和钙等，还要培养正确的视物姿势、握笔姿势，建议每天2小时以上的户外时间。可根据宝宝眼睛发育的规律，不同阶段可进行的互动游戏，如黑白卡、手摇铃、照镜子、躲猫猫等，促进宝宝的眼-脑发育。教育和督促儿童经常洗手，不揉眼睛。

链接阅读

1.健康儿童应当在生后28～30天进行首次眼病筛查，分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力检查。2.具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早进行检查。高危因素包括：（1）新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧（高浓度）史。（2）临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染。（4）颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸。（5）出生难产、器械助产。（6）眼部持续流泪、有大量分泌物。3.出生体重＜g的早产儿和低出生体重儿，应当在生后4～6周或矫正胎龄32周，进行首次眼底病变筛查。4.对4岁视力≤0.6、5岁及以上视力≤0.8的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿童，都应当在2周～1月复查一次。儿童眼病建议早预防、早发现、早治疗。一些眼部异常如果在出生后几个月（如白内障、严重上睑下垂）或几年（不对称屈光不正）内未得到及时发现和治疗，可导致不可逆的视觉丧失。因此定期的视力评估是儿童保健的重要部分。我院儿保科的眼科保健与门诊眼科有良好的转诊制度，如筛查异常建议转诊者，可持儿保科开具的转诊条免预约到眼科排队就诊。参考资料国家卫生与健康委员会妇幼司公布：儿童眼及视力保健技术规范王卫平主编.儿科学.第8版.人民卫生出版社.黎海芪.实用儿童保健学.第1版.人民卫生出版社

文/儿童保健科刘杰

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