爱牙日专题医生,我今年都48岁了,这

前不久，王女士为了一口“龅牙”医院口腔正畸科。原来，王女士早年忙于事业，后来又为孩子操心，如今事业有成，孩子也长大了，她开始为当年自己没有好好去整一整自己的“龅牙”而后悔。不甘心的她医院寻求帮助。“医生，我今年都48岁了，这龅牙还能矫齐么？看双休日和暑假里都是来矫牙的小孩，我过来问还挺不好意思的，这不特地找了个学生上学的时间来向您咨询咨询……”

医院口腔科副主任医师黄坚钢仔细检查了王女士的牙齿情况，又让王女士拍了口腔颌面部的X线片，结果让王女士吃了“定心丸”。“放心，你的牙齿情况完全可以做矫正！成人能不能做矫正，和年龄关系不大，主要和牙体和牙周健康有关，只要牙体牙周健康，七八十岁也能矫牙……”

黄坚钢

医院口腔科副主任医师

黄坚钢介绍，老百姓常说的龅牙、牙齿间有缝隙、“虎牙”翘出来、双排牙、牙齿拥挤等各种牙齿排列不整齐的情况，医学上叫“牙列不齐”，不但影响容貌形象、语言发音、嘴唇闭合，还易诱发龋齿（即蛀牙），影响咀嚼功能，不利于肠胃消化吸收，有时还会导致突嘴等颜面异常。现在很多人都知道“牙列不齐”可以通过正畸的方法来把牙齿排齐，不过在大多数人看来，年纪大的人牙齿都长牢了、固定了、动不了了，所以没法做矫正了。其实这种想法是错误的，牙齿并不是像钉子一样在口腔中固定不动的。牙齿周围包绕着牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质等，它们相互协调，共同支持和稳固牙齿，可以承受一定程度的外力。牙齿可以通过牙周组织的改建而移动位置：牙周膜受牵拉的一侧，牙槽骨增生；牙周膜受压的一侧，牙槽骨吸收。牙槽骨是人体唯一可以终身改建的骨头，成年人虽然其他骨骼发育已经定型，但是牙槽骨的再生改建能力依然存在，所以只要牙体和牙周组织健康，如果有正畸需求，年纪再大也能做矫正。

在黄坚钢看来，由于成人的矫正迫切性和依从性一般都比少年儿童要好，在正畸治疗过程中对进食的控制、矫治器的保护和牙齿的清洁也会比少年儿童做得要到位，不少成人的实际矫正效果反而比少年儿童更佳。

牙齿矫正是根据生物力学原理，借助特殊的装置来调节口腔内外环境的力而产生综合作用，从而使错位的牙齿发生移动并按人为意愿重新排列的一门科学。如果存在牙齿不齐、“地包天”、龅牙等问题，需要及时找正畸专科医生检查、诊断和治疗。一般来说，牙齿矫正的最佳时机有3个。

牙齿矫正的时机选择

乳牙期阶段

4至5岁：该期主要适用于乳牙反牙合（地包天），早期矫治有利于上颌骨发育，预防恒牙反牙合。如果孩子有伸舌、咬唇等不良习惯，在这个阶段可以得到纠正，预防错牙合的发生。当然，如果是有反牙合家族遗传史的小孩子，就要看具体情况再决定是否是该期干预还是到成年以后正颌治疗了。

替牙期阶段

女孩8至10岁，男孩9至12岁：在乳牙和恒牙替换的阶段，如果发现孩子有咬唇、伸舌、下巴前伸等不良习惯，以及面型异常和牙齿排列异常等情况，医院检查，确定是牙性、功能性还是骨性错牙合畸形，明确治疗方案。

恒牙期阶段

女孩11至14岁，男孩13至15岁：此时，大多数孩子的牙齿已替换完，骨骼基本定型，一般常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。在正畸科临床工作中该期的矫正患者也是最多的。

黄坚钢

医院口腔科副主任医师

如果已经错过了以上矫正时期，18岁以后仍可以进行成人正畸。此时的正畸治疗，可通过调整牙的轴向以利于种植或修复，恢复咀嚼、语言、颞下颌关节的功能，改善颜面的美观。对严重的畸形，此时可以进行正颌外科手术治疗，效果非常明显。

由于社会或个人因素的限制，一些人错过了矫正的最佳时期。但随着医学技术的发展、材料的不断改进，目前对成人错牙合的正畸治疗也越来越普遍。成人只要牙周和口腔健康状况良好，都可以接受矫正治疗，同样可收到令人满意的正畸效果。对于正畸期间有较高美观要求的成人患者，可以选择无托槽隐形矫治、陶瓷托槽矫治等来避免露出一口“钢牙”的尴尬。

矫正牙齿的过程中，牙齿是轻微松动的。矫正结束、牙齿达到新的位置之后，还需要时间重新适应新的环境，而稳固它的新“地盘”。所以矫正结束之后还需要保持器的帮助。等到牙齿在新的位置适应了之后，便可以重新变稳固。

矫治器的选择

矫治器也就是大家俗称的“牙套”的选择，也是很多有矫正需求的人非常关心的事，目前矫治器主要有以下几种：

金属托槽矫治器

该类矫治器技术非常成熟，矫正过程中移动牙齿的效率非常高，医生可以非常准确地控制牙齿位置，最终能达到很好的矫正效果，而且其价格相对较低。当然它外观比较明显，对矫治过程中美观要求比较高的人士来说会有所顾忌。

陶瓷托槽矫治器

由坚固透明的生物陶瓷材料代替金属材料做托槽，呈乳白透明色，与牙齿色泽基本一致，粘结在牙面上不易被察觉。陶瓷托槽表面光滑圆润，对口腔黏膜的刺激较少。其相比隐形矫治器价格稍低，但高于传统的金属托槽矫治器。

自锁托槽矫治器

自锁托槽表面经过特殊处理，使它光滑、摩擦力低，轻力记忆性强，不会发生永久变形，可充分发挥其持续性的超弹性轻力作用，可减少牙根吸收，促进骨改建，同时也可以利用托槽本身的结扎翼进行结扎以达到有效的控根作用，无需外加结扎丝或结扎圈进行固定，是传统的矫治理念与全新的矫正装置的结合体，使牙齿快速移动，在短时间矫正牙齿，复诊周期也可以比传统固定矫治器长。它分金属自锁矫治器和陶瓷自锁矫治器两类，价格要高于同类的非自锁矫治器。

无托槽隐形矫治器

根据每个患者的具体情况，利用计算机辅助三维诊断、虚拟设计技术来诊断患者错牙合原因、设计牙齿移动路径，采用进口高分子材料3D打印制成各个阶段的透明矫治器，其机械性能、物理性能、生物相容性、美观性、舒适性相比传统固定矫治都有较大优势。由于其无托槽和钢丝，可自行摘戴，在不知不觉中就完成矫治，满足了人们既矫治牙齿又不影响美观的需求，且牙面清洁相对其他矫治器要容易，对进食的要求相对略宽松。当然由于其需要患者通过按时佩戴、定期更换来达到矫治目标，对患者依从性要求相对较高，且价格要相对高于其他类型的矫治方式。

舌侧矫治器

顾名思义是将矫治器放在了牙齿背面接近舌头的一侧、牙齿正面看不见的矫治器，所以较为美观，但缺点也比较明显：异物感强，配合难度大，有时较影响发音，正畸期间口腔清洁难度较大，且价格昂贵。

功能性矫治器

功能性矫治器往往是患者可自行摘戴的活动矫治器，本身并不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进牙合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错牙合畸形，所以往往在少年儿童中使用。

黄坚钢

医院口腔科副主任医师

适合用什么矫治器，要根据患者病情、对美观的要求和对正畸治疗的依从性，结合各种矫治器的适应症，由医生综合考量后进行选择。

总的来说，牙齿矫正的最佳时间不是绝对的，医生会根据牙齿畸形者的不同类型和个体的生长发育情况而定。当然，对于因牙齿引起面部畸形的患者来说，及时就医、及时诊断、及时治疗，可收到事半功倍的效果。

专家名片

黄坚钢副主任医师

口腔临床医学硕士，中华口腔医学会会员。毕业于浙江大学口腔医学院，曾赴上海交通大学医医院口腔正畸科进修学习。从事口腔临床工作18年，对牙体牙髓疾病、牙周疾病、口腔黏膜疾病、口腔颌面外科疾病的诊治和口腔修复、口腔种植等有较丰富的临床经验，擅长儿童及成人各类错牙合畸形的正畸治疗。专家门诊时间：周二下午、周六上午

品质骨伤科

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