婴幼儿脑损伤01岁早期康复的干预策略

婴幼儿脑损伤综合征

出生前后一个月内，由于各种因素所致非进行性脑损伤或发育缺陷已有临床异常，尚不能诊断为脑性瘫痪或未明确为其他脑功能障碍者。此综合征中已有明确中枢性运动障碍及姿势异常的称为脑瘫。研究表明，脑瘫诊断早晚直接影响到对脑瘫强化训练的开始时间，而开始时间不同预后相差甚远，1岁后开始训练的脑瘫，只能减轻残疾；6个月前开始应用正确的程序和方法进行功能训练,可使多数孩子康复到基本正常，重症也能最大限度减轻残疾,对发生脑瘫等严重疾病几率更大的高危新生儿进行早期干预，还可明显降低脑瘫发生率、减轻脑瘫程度。

0-3个月

1.视、听、触觉信息刺激:从出生后就开始用语言、玩具、图卡、音乐等进行视、听刺激。注视红球不好的，每天多次用红光手电引导注视（注意需要眼科处理情况的早期发现）。听反应差的加强声音刺激（注意需要耳科处理情况的早期发现）。触觉刺激主要采用抚触、捏脊、婴儿体操等。视、听、触信息刺激不仅是提高智能、建立良好情绪的重要方法，也是运动功能训练的基础。

2.前庭功能训练:可采用悬吊被单内左右侧翻、荡悠，举高高，摇篮，转椅，巴氏球训练等。这个月龄巴氏球训练可进行俯卧及仰卧球上的颠、滚。孩子俯卧球上，操持者扶压双大腿，亦可有助手协助扶持双臂。颠弹巴氏球同时和孩子亲切交流，待孩子放松后，上下、左右、顺时针、逆时针滚动巴氏球3-5分钟，再翻成仰卧同法进行。俯卧/仰卧球上的颠、转，不仅可向前庭系统输入水平头正位各方向转动的信息，也促进头部控制及躯干抗重力伸展。

3.身体翻转及头部控制:扶持双腿/双臂由仰卧翻到側卧，用语言、玩具引导孩子翻成俯卧，左右交替；翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制。头部控制训练还可采拉坐及抱立位等。

4.手握物:扶持双手中线相碰，将小物放在手中促手握、放。

4-6个月

1.用语言、玩具引导翻身。

2.用语言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促进翻身，侧卧后如头后仰压推双风池穴，否则按压上侧肩井或环跳穴。

3.拉双臂由仰卧至坐位，训练控头及独坐；扶持坐或独坐弓背较显时可按压双腰眼穴。

4.用小玩具在孩子手、眼前引导其伸手抓。

5.抱位髋关节屈伸训练五个月时可抱住孩子骨盆直立位面朝前，用玩具、语言引导弯腰及抬起动作。

6.感统训练中球上运动在先前动作基础上增加:

①侧卧上下滚侧卧球上，扶大腿及肩部上下滚，左右交替。侧卧球上的滚动，不仅可向前庭系统输入水平头侧位滚动的信息，也促进躯干的侧弯功能。

②六个月加俯卧前后滚时用玩具、语言引导双手交替向前够物及手掌打开扶地、从地面拣物，不仅可向前庭系统输入头下位的信息，也促进保护性降落伞反射形成和手功能的完善。

③六个月加扶坐颠弹并向前倾倒，引导坐位倾倒时双手向前的保护性支撑。④六个月加扶持孩子双腋部呈直立位，在球面蹦蹦跳，训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动，为走、跳打下基础。

⑤良好习惯和情绪的培养。翻身与爬相比，是成年以后还有的动作，是此阶段的重点项目。超过此年龄段还不会翻身，往往障碍翻身的异常在脑中形成较固定的模式，较难以正确模式取代。必须对抗异常于早期，引导正常运动于该出现时，翻身及其他功能均是如此。穴位刺激促进翻身、俯爬的方法，比常用的腿控、臂控协助翻身及推足俯爬等激发出的主动成分更多，因此效果也更好。

7-9个月

1.用语言、玩具引导俯爬。

2.穴位刺激促进俯爬:肘支撑位,一前臂稍向前手背向上,固定该手同时按压该侧肩井穴,引发上肢用力;同时或稍后屈对侧下肢,扶足拇趾蹬地同时按压该侧涌泉穴。左右交替,刺激俯爬。

3.推足/推拉/俯爬模式促进俯爬。

4.会俯爬后可用爬过妈妈大腿等方法向膝手爬过渡。

5.用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等锻练下肢持重。不能持重的用立板捆站协助站立;经过一段捆站训练后,用玩具引导弯腰取物,训练髋关节屈伸运动。

6.坐起训练锻练髋、膝关节屈伸,下肢持重,坐立位转换。完成不好可用坐起椅协助。

7.蹲起训练蹲起姿势异常或完成不好，应予扶持,1人扶双臂协助做蹲下、起来动作,另两人坐于垫上用双足、双手扶持固定踝、膝关节在正确位置上运动。扶迈步足跟不着地加扶蹲足前后重心转换。

8.引导/扶持由卧/坐位向半跪位-立位转换。

9.引导/扶持拇指/食指捏小物。

10.口腔运动:面对面示范发音及咀嚼,用手帮助下颌活动,按揉咀嚼肌及相关穴位或用手指做口腔内按摩,利用“磨牙饼干“等促进咀嚼、吞咽、发音等。

11.感统训练中巴氏球上运动增加：

①扶坐颠弹并左右倾倒，引导坐位倾倒时双手向侧面的保护性支撑。

②侧卧颠弹巴氏球时，一手扶骨盆，一手扶肩，交替做肩、骨盆向相反方向的牵拉，左右侧卧交替，锻炼体轴回转。

③扶持孩子蹲于球面，颠弹巴氏球同时做从足跟到足掌的重心转换，促进正确的迈步时足跟先着地的正确动作。

10-12个月

1.扶站、靠站、保护下独站；牵手走、扶平行杆走、保护下独走。

2.不能独站、扶走或扶走姿势异常的，继续上述训练，并加捆站跨步站、捆站踢物等。进行上述训练时，有足内/外翻的用适宜楔形板矫正，有尖足的楔形板垫于前脚掌；有膝反张的站立时膝后加垫；坐起椅训练起立时膝内弓的膝间加垫。立位训练必须在矫正异常姿势的基础上，立位训练与矫正同时进行不仅可增强肌力和骨关节稳定性，也有助于姿势异常的纠正。

3.感统训练中球上运动增加：背靠球枕颈贴球站立，缓慢撤动球，并用语言引导头前倾立直。面朝球站立/扶立，双手扶球，向前滚球引导手前伸扶球的保护性反射。

脑瘫的孩子，是否也可按照正常发育规律进行立位持重及行走训练？不同学者意见不一。有的学者提出3岁脑瘫患儿主要进行低、中难度训练，即头控、翻身、俯爬、坐、膝立、跪行、辅助站立等；还有学者强调不论年龄，不会爬、走的孩子,必需先要通过大量爬行训练，才能练习行走。1岁以上的脑瘫儿，必须根据具体情况、按照生物力学原理进行大运动训练。适时按照正常发育规律进行立位持重及行走训练。

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