手术入路额颞开颅的颞浅动脉保护策略

额颞开颅的颞浅动脉保护策略

解剖基础

图1：颞浅动脉保护策略：皮瓣解剖。当额颞皮肤切口到达颞部耳前时(如翼点、额外侧或颞前入路)时，应采用保护颞浅动脉(superficialtemporalartery，STA)手术策略。颞肌筋膜以上的皮瓣包括两层:皮肤和皮下组织(浅层)、含有疏松结缔组织的帽状腱膜层，STA位于帽状腱膜筋膜以上。

图2：两层皮瓣的皮下解剖。使用剪刀在两层之间进行水平剥离。将皮肤和皮下组织与帽状腱膜分离，使帽状腱膜层的STA完好无损。　　

图3：暴露深部帽状腱膜层。可见疏松结缔组织内的STA以及帽状腱膜筋膜。

术中应用

图4：作帽状腱膜上皮肤切口以保护颞浅动脉。两层已分离，浅表皮下组织层被切开。STA位于深层。

图5：暴露含有STA深层组织。可见含有结缔组织和STA的深层。

图6：游离颞浅动脉。如图所示，采用剪刀进行水平解剖。见到位于深部结缔组织平面下方和STA上方。动脉与周围的结缔组织分开。

图7：颞浅动脉暴露。剪开STA上方结缔组织暴露STA。

图8：颞浅动脉分叉和较小分支的暴露。有时可以在切口的水平上发现STA分叉。为了完成切口，一个分支必须电凝和离断。通常是较小的分支，或者，如果分支直径相同，则牺牲较短的分支。本例额支较小。

图9：较小分支的暴露和电凝。较小的分支，本例为额叶分支，予以电凝并从STA主干以外3-5mm切断。应在远离分叉的部位双极电凝额支，防止电凝后收缩，切断后再出血。

图10：完成帽状腱膜切开。现在可以切开帽状腱膜，虽然需要紧急搭桥的情况非常罕见，但保留STA对维持最佳的皮肤血流和真正的显微外科手术是必需的。

关键要点

①正确识别皮瓣的深层帽状腱膜；

②解剖帽状腱膜层上方空间；

③切开皮瓣浅层；

④使用同样的技术从深层的结缔组织中解剖STA；

⑤当需要牺牲一个分支来继续完成皮肤切口时，识别较小的分支，当电凝较小的分支时，远离STA主干3-5mm。

血管吻合在颞浅动脉保护中的应用

图11：翼点开颅颞浅动脉额支保护策略。A-D，暴露颞浅动脉额支并用动脉瘤钳钳夹两端，分离皮瓣时切断额支，术后予以吻合；E为术前STA三位重建；F，吻合术后血流通畅。

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