5ik4执业篇牙发育异常

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牙发育异常

本单元内容相对不太重要，出题频率不高。需掌握釉质发育不全的临床表现及诊断并了解和氟斑牙及龋病的鉴别；掌握氟斑牙的临床表现；掌握四环素牙的治疗和预防；掌握畸形中央尖的好发牙位，这是出题重点。

另外关于牙内陷的几个类型需要了解，其余内容考生可以只作了解。

一、釉质发育不全

1．定义

釉质发育不全指在牙发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常。

根据致病的性质不同，有釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型：前者系釉质基质形成障碍所致，临床上常有实质缺损；后者则为基质形成正常而矿化不良所致，临床上一般无实质缺损。发育不良和矿化不良可单独发病，也可同时存在。

2．病因

（1）严重营养障碍：

维生素A、维生素B、维生素C、维生素D以及钙、磷的缺乏。

（2）内分泌失调。

（3）婴儿和母体的疾病：水痘、猩红热，孕娠风疹、毒血症等。

（4）局部因素：

乳牙根尖周严重感染影响继承恒牙釉质发育不全，前磨牙居多，又称特纳牙。

3．临床表现　

根据釉质发育不全的程度可将其分为轻症和重症。

（1）轻症釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质，这是由于矿化不良、折光率改变而形成的，一般无自觉症状。

（2）重症牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷。

①带状（横沟状）缺陷：

在同一时期釉质形成全面遭受障碍时，可在牙面上形成带状缺陷。带的宽窄可以反映障碍时间的长短，如果障碍反复发生，就会有数条并列的带状凹陷的出现。

②窝状缺陷：

由于成釉细胞成组地破坏，而其邻近的细胞却继续生存并形成釉质所致。严重者牙面呈蜂窝状。

4．诊断及鉴别诊断

根据临床表现和病因诊断，与氟牙症鉴别。

5．治疗

轻症患牙不必治疗，牙齿发生着色、缺陷的通过光固化复合树脂修复、烤瓷冠修复等。

二、氟牙症

1．定义　

又称氟斑牙或斑釉，具有地区性分布的特点，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。

2．病因

（1）饮水中氟含量过高：

饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按年龄、气候条件和饮食习惯综合决定的。水氟的最适浓度主要取决于当地的年平均最高气温，美国为0.7～1.2ppm，广州约为0.7ppm。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度，故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。

（2）过多氟进入的时机（、、）：

氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6－7岁之前，长期居住在饮水中含氟量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累，反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。

3．临床表现

（1）临床特点：

在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。临床上常按其程度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）3种类型。

（2）多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。但如氟摄入量过多，超过胎盘筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。

（3）对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力强。

（4）严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，可引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，甚至死亡。

4．诊断及鉴别诊断　

根据临床表现诊断，主要与釉质发育不全相鉴别。

（1）釉质发育不全白垩色斑的周界明确，纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症斑块呈散在云雾状，周界不明确，与生长线不吻合。

（2）釉质发育不全发生在单个牙或一组牙，氟牙症发生在多数牙（上颌前牙多见）。

（3）氟牙症患者有高氟区生活史。

5．治疗　

复合树脂修复、漂白脱色法、烤瓷全冠修复。

三、四环素牙

1．定义

四环素族药物引起牙着色。

2．病因

在牙的发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。初呈黄色，在阳光照射下则呈明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能被阳光促进，所以切牙的唇面最先变色。一般来说，前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。

3．临床表现

根据四环素牙形成阶段，着色程度和范围，四环素牙可以分为以下四个阶段：

（1）第一阶段（轻度）：

整个牙面呈黄色或灰色，分布均匀，没有带状着色。

（2）第二阶段（中度）：

牙着色由棕黄至黑灰色。

（3）第三阶段（重度）：

牙表面见明显带状着色，颜色呈黄灰或黑色。

（4）第四阶段（极重度）：

牙表面着色深，严重者呈灰褐色，任何漂白治疗均无效。

四环素牙引起牙着色和釉质发育不全，都只在才发育期才能显现出来。一般来说，在6－7岁后再给药，不致引起令人注目的牙着色。

4．诊断及鉴别诊断

根据临床表现和用药史诊断，与釉质发育不全及氟牙症鉴别。

5．治疗和预防

①复合树脂修复；②烤瓷冠修复；③漂白治疗（30%过氧化氢、10％～15%过氧化脲）（）。妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。

四、遗传性牙本质发育不全（）

1．定义

遗传性牙本质发育不全是一种常染色体显性遗传病，根据临床表现可分为3种亚型：

Ⅰ型：

除牙本质发育不全外，还伴有全身骨骼发育不全，其病因为广泛的Ⅰ型胶原基因突变。

Ⅱ型：

即遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常。

Ⅲ型：

是被称为壳牙的一种牙本质发育不全，又名白兰地牙本质发育不全，为孤立发生于美国马里兰州的3个隔离民族群中的特殊类型，牙本质极薄，髓室和根管明显增大。

2．病因

本病属于常染色体显性遗传病，可在一家族中连续出现几代，亦可隔代遗传。男、女患病率均等，乳、恒牙均可受累。亲代一人患病，子女有50%发病概率，符合常染色体显性遗传规律。

3．临床表现

牙冠呈微黄色半透明，光照下呈乳光，釉质易从牙本质表面分离脱落，牙本质暴露，严重的咀嚼磨损。影响咀嚼、美观和发音。严重磨损致咬合过低，继发颞下颌关节紊乱病。X线可见牙根短，牙萌出后，髓室和根管完全闭锁。

4．诊断

根据临床表现作出诊断，注意追踪家族史。

5．治疗

治疗的原则是防止牙齿磨耗，保护牙冠。前牙可用罩冠或光固化复合树脂，后牙可用金属冠修复。单独的局部修复治疗效果不佳。患牙不宜作桥基牙或做正畸矫治，极易根折。

五、畸形中央尖

1．定义

畸形中央尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见（、、），偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生。一般均位于面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。此外，该尖也可出现在颊嵴、舌嵴、近中窝和远中窝。形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1～3mm。50%的中央尖有髓角伸入。

2．病因

一般认为发生此种畸形是由于牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。

3．临床表现

中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角，但在此处即使用极细的探针也不能探入。圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。这种终止发育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，或属无髓角伸入型。这类牙有正常的活力，牙根可继续发育。因此，发现畸形中央尖时，应根据不同情况，给予及时相应的处理。

4．诊断

根据临床表现诊断。

5．治疗

①圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理。②尖而长的中央尖，刚萌出时可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。或适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖。③中央尖折断，引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，采用根尖发育成形术或根尖诱导成形术（）。

六、牙内陷

1．定义

牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。常见于上颌侧切牙。

2．病因

牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

3．类型

畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。

4．临床表现

（1）畸形舌侧窝：

牙内陷最轻的一种（）。

（2）畸形根面沟：

为一条纵行沟裂，向舌侧越过舌隆突向根方延伸。

（3）畸形舌侧尖：

舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。

（4）牙中牙：

牙内陷最严重的一种（）。牙齿呈圆锥状，X线片示一个牙包于牙中。

5．诊断

根据临床表现诊断。

6．治疗

（1）牙内陷治疗：

早期深龋处理；若露髓，应根据牙髓状态和牙根发育选择方法；若牙齿外形也有异常，应治疗后酌情进行冠修复。

（2）畸形根面沟治疗：

牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋者，先做翻瓣术，沟浅磨除，沟深制备固位；牙髓无活力伴腭侧牙周袋者，根管治疗术后，即刻进行翻瓣兼沟裂处理；若裂沟已达根尖部，预后不佳，应予拔除。

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