专家笔谈运动发育评估在儿童早期发展中

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池霞

南京医院

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儿童早期是人一生中发展最快的阶段，此期发展状况不仅决定其自身的发展潜力，更是决定国家层面的人力资本竞争力。儿童早期发展工作是指通过推进针对儿童、父母及照养者实施的一系列综合性政策和项目，确保儿童的认知、情感、社会心理和身体潜能得到充分发展[1]。生长发育监测是我国一项重要的基本医疗和社会服务，是促进儿童得到充分发展的有效措施，也是儿童早期发展的重要工作组成[2]。儿童运动发育依赖于神经系统发育的完善和成熟，在早期原始反射的消失，立直反射和平衡反应的建立基础上，实现从早期原始的、整体的运动模式逐渐向复杂的、有选择的运动模式发展，由此可见通过评估运动发育反过来可以反映神经系统的发育水平，因此运动发育成为儿童发育监测的重要内容。儿童运动发育包括粗大动作和精细动作，遵循着一定的发育规律呈现持续而有阶段性的发展特点，促进儿童最终获得社会生活实践能力[3]。粗大运动是指基本姿势的维持和移动能力的发育，从最初坐、爬、站、走，到如跳绳、舞蹈等复杂技巧性运动。精细运动主要指手的运动和手眼协调，从伸手、抓取、堆搭，到随认知参与可从事书写、弹奏乐器等复杂工艺操作。儿童运动发育监测是依据小儿运动发育的里程碑、结合反射、肌张力、姿势及运动模式，采用询问、观察和检查等手段结合评估量表，综合判断儿童运动发育水平，识别是否存在落后与异常，给与早期干预和康复。本文从临床应用的角度对目前常见运动发育评估量表进行介绍。

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儿童发育评估量表中的运动评估部分

儿童的神经心理发育的水平表现在运动、语言、社交、认知等各个方面。在临床中常常通过综合性的发育评估量表心理测验来了解儿童神经心理整体发育情况，判断儿童神经发育是否正常，是否存在发育偏离或异常。这些量表可分为筛查性量表和诊断性量表，筛查性量表简单快捷，多在基层单位应用，诊断性量表全面而复杂，可以较精确和客观地判断儿童的心理行为发育水平。通过这些发育量表的运动能区可以了解儿童运动发育情况。表1列举了一些常用的儿童综合性神经发育量表[4]。

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高危儿随访常用的神经运动发育量表

由于现代医学技术的不断发展，越来越多高危儿存活下来，其神经发育损伤需要到一定时候呈现出症状才能被识别。从胎儿期到生后1周岁婴儿期是儿童运动能力快速发展期，不能月龄段婴儿呈现不同的运动发育特点。全身自发运动（generalmovements，GMs）在胎儿期早期即出现，持续到生活3～4个月消失，在不同的胎龄呈现不同的运动模式。通过对运动模式的分析，可以对异常儿童实现早期识别[6]。随着最初的原始反射逐渐减弱和消失，立直反应和平衡反应也逐渐发展完善。婴儿在仰卧位、俯卧位、坐位和立位等体位上姿势发育得以成熟，并形成翻身、爬、走等基本位移能力。随着握持反射的消退，儿童出现主动抓握，至1岁可用拇食指对捏细小物体的能力。为了更好对婴儿神经运动发育能力进行评估，及尽早识别运动发育异常，此期运动发育评估常需有视听、反射、肌张力等神经检查。国际上有众多的新生儿及婴儿期神经发育评估量表，部分量表被国内的学者介绍或引入进来，在临床高危儿随访中得以广泛使用。表2中介绍了一些被引入的婴儿期神经运动发育评估量表。

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常见的儿童运动发育专项量表

平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力，协调性是多组肌群共同参与并相互配合和谐地完成运动动作的过程。良好的平衡、协调能力是姿势控制及日常动作的基本条件，是完成精细动作和技能的必要条件。随着儿童粗大运动、精细运动、平衡及协调能力的不断发展完善，儿童在获得走、跑、跳等基础运动能力基础上，逐渐发展出技巧性运动技能，从而实现适应周围环境进行的日常活动、运动和游戏的全身活动能力，如绘画、跳绳、书写、打球、体操、等等。如果儿童运动技能发展落后，或者平衡协调性发展存在异常，则可能显著影响儿童的生活学习能力。发育性协调障碍即是一种以运动能力差为特征的神经发育异常，虽然儿童的智力发育水平正常，但由于动作笨拙、身体平衡及协调能力的不足、书写技能差等影响了学习成绩或导致心理情绪方面的问题[9]。因此，国外有一些运动量表是针对儿童运动技能的评估，其中Peabody运动发育量表（PeabodyDevelopmentMotorScales,PDMS)[10]已经在国内得到广泛应用，儿童运动协调能力评估量表(theMovementAssessmentBatteryForChildren,MABC)的学龄前部分在国内得到引入。香港协康会研发的香港小肌肉评估在内地也得到培训和广泛应用。但是总体而言，对于儿童期的运动发育评估量表在国内还是比较缺乏，并且缺乏国内的研究常模，亟待引进或研发本土的评估工具。

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脑瘫儿童专用运动评估量表

脑瘫是一组由于发育中的胎儿或婴儿脑非进行性损伤所引起的持续存在的运动和姿势发育障碍症候群，导致活动受限，是临床最为多见的小儿运动障碍。脑瘫儿童表现为运动发育落后，伴有异常的姿势和运动模式，从而限制了其运动功能的发展[16]。适应于正常儿童的运动发育评估，并不适合于脑性瘫痪儿童，为了更好评估脑瘫儿童的运动能力发展，预测其远期预后，了解训练的效果，国内外研发了专门的脑瘫运动评估方法。脑瘫粗大运动功能测试量表属于标准性对照发展性量表，5岁正常发育儿童可完成所有项目。通过患儿完成项目的百分比变化可有效反映脑瘫儿童运动功能康复效果，并为制定进一步康复计划提供依据[17]。粗大运动功能分级系统通过评价患儿在日常环境中自发活动能力，主要侧重于坐和行走功能，可预测脑瘫儿童运动功能发育结局[18]。脑瘫儿童精细运动能力测试量表由医院史惟等在年编制，属于标准性对照量表，从视觉追踪、上肢关节活动，抓握能力、操作能力，手眼协调能力等方面评价患儿阶段性精细运动能力变化情况[19]。脑瘫儿童手功能分级系统适合4~18岁脑瘫儿童，通过对患儿在日常生活中操作物品的能力进行分级，明确手功能发育障碍程度，并对远期预后起到一定预测作用[20]。总而言之，运动对儿童早期的发展和一生的健康至关重要，适宜的运动发育评估可以全面了解儿童运动发育状况，早期识别运动发育落后及异常，从而对儿童科学指导及早期干预和康复，最终促进儿童早期综合发展。儿童运动发育涉及多个方面，由于篇幅限制，本文只是从几个侧面介绍了儿童运动发育评估，对于与儿童运动发育相关的如体能评估、特殊发育障碍儿童的运动评估以及单向运动能力如书写能力评估、平衡能力、协调能力、视动整合能力等未有涉及。相信随着专业人员对儿童运动发育评估的重视，更多的运动发育评估工具不断出现，有助于儿童运动发育评估的开展。

参考文献略。

来源：池霞.运动发育评估在儿童早期发展中的应用[J].中国儿童保健杂志，，28（3）：-.

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