从婴幼儿发育谈筛查评估与干预二

婴幼儿发育评估

婴幼儿发育评估可以早期发现并诊断发育障碍，是早期发育干预的前提。发育评估方法有两类，即发育筛查测试和发育诊断。发育筛查测试异常者须进一步作发育诊断性评估以明确发育障碍及其性质与程度。

1.婴幼儿发育筛查

目前还没有一种理想的婴幼儿发育筛查方法，既有高度敏感性，能几乎没有遗漏地发现所有发育异常者；又有相当好的特异性，误诊较少。应用最广、研究最多的方法是丹佛发育筛查法（Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）,可用于0—6岁发育筛查。测试项目共个，分为个人——社会、精细运动——适应性、语言、大运动共4个能区。结果的判断分为正常、可疑和异常。可疑和异常者需进一步做诊断量表测验。该方法的主要优点是简单易学，测试费时较少。缺点是对轻微的落后可能漏诊。

我们儿研会的专家组正在汇集多年的应用研究数据，分析比对。希望在不久的将来能为儿童发育筛查拿出一套更为科学易行且行之有效的修订标准版筛查评估方案。

2.婴幼儿发育诊断

当发育筛查提示异常或可疑异常时，须作发育诊断性评估，以明确是否有发育迟缓、发育迟缓的程度、以及在哪些方面发育迟缓。盖塞尔发育量表（Geselldevelopmentalscale）是最早建立并且仍被广泛应用的婴幼儿行为发育量表。盖塞尔和他的同事根据对婴幼儿发育全过程特点的系统观察，发现婴幼儿行为系统的建立是一个顺序发展的过程，它反映了小儿神经系统不断的完善和功能的成熟，可以把每个成熟阶段的行为模式作为发育诊断的依据。盖塞尔发育量表适用于6岁以下的儿童。测试项目包括五大行为领域，即适应性、大运动、精细运动、语言和个人——社会。结果以发育商（DQ）表示。

儿童的康复原则

1.早期发现，早期干预

儿童行为发育是以神经系统的发育成熟为基础，并受到生活经念的影响。无论神经系统是否有损害，早期提供适度而充分的环境刺激对促进婴儿的发育时至关重要的，有助于其发育潜能的发挥。由于脑的可塑性依赖于年龄，年龄愈小可塑性愈大，因此早期发现发育性障碍并给予早期干预治疗是减轻甚至预防儿童残疾的必要条件。开展婴幼儿发育筛查，特别是高危儿发育监测，可以早期发现发育障碍的儿童，使早期开展发育干预成为可能。

2.患儿为中心的训练

所有的康复训练都应坚持以患儿为中心的原则。应首先对患儿的发育障碍或残疾状况作出全面的评估。根据评估的结果制订个体化的训练计划。功能训练应坚持以诱导主动性活动为主的原则，通过逗引和游戏完成强化训练。避免痛苦的训练，强调有针对性的快乐性训练，不仅有助于儿童的主动参与，达到最佳的训练效果，而且可以避免造成儿童的心理创伤，有利于儿童的全面发展。

3.家庭为中心的训练

干预与康复训练是一个长期的过程，日常生活中的训练往往能发挥最好的效果，而且儿童的正常发育也离不开正常的家庭生活氛围。因此，指导和帮助在家庭的训练是极为重要的。应详细了解每一个孩子的家庭环境，帮助其家长制定家庭训练方案，指导家庭训练方法。

4.康复与教育相结合

儿童是不断发育中的个体，良好的教育与教养是儿童正常发育的基本要素。任何训练计划应涵盖儿童发育的各个方面。我们儿研会工作的终极目的就是：尽力帮助各类儿童享有适当的教育，更好地适应社会。

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