答疑解惑早产儿的发育水平是不是都按纠

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

一对出生16个月的双胞胎，由爸爸、妈妈抱着来就诊，两个孩子还不能坐稳，不会爬、站、走。孩子眼神灵活、注视好，已能叫人，手的精细动作也很好。检查后可以明确是下肢受累的痉挛型脑瘫，主要高危因素是早产、低体重和双胎。到这来是首次就诊，还是看了网上“婴儿脑瘫倾向的姿势反应自测”，觉得孩子有问题才来的。在和家长了解了整个过程后，知道造成孩子这么晚才发现异常的主要因素是：

①家长认为早产孩子就是发育的晚，到了纠正月龄就会慢慢赶上，孩子大运动发育比同龄差，没引起他们警惕可能是异常。我们之所以用纠正月龄是因为看颅脑核磁片、制定营养方案、新生儿头几个月安排运动干预计划等，都要考虑孩子还没发育成熟因素。但是孩子出生后接受的视、听、触、运动等信息比宫内大的多，如果孩子脑无明显损伤，未发育部分应较快赶上。因此在制定干预计划和目标时，不能老用纠正来降低标准，我们制定运动干预计划时出生3个月前完全纠正，4-6个月按早产时间的一半纠正，7个月以后不予纠正。

②家长认为孩子仅仅是早产了，没有其他高危因素，也就放松了警惕。孩子不足孕37周出生或出生体重小于g，往往是胎儿、胎盘受到了有害因素的损伤或母体有疾病。虽然脑瘫等疾病可有多个高危因素，但早产、出生低体重、双胎均是独立高危因素，也就是和对照相比，有其中之一，脑瘫发生率就有统计学意义的增高。JAMA杂志报告，出生体重小于g发生脑瘫比正常儿高60-75倍，智力发育迟缓高6-14倍。美国国家卫生研究院(NIH)统计7万5千脑瘫儿中50%为早产、宫内发育迟缓因素引起。因此对早产或出生低体重或双胎孩子也要注意观察、早期干预。

③家长说，出生后复诊两次，大夫说正常也就没再复查。因为脑瘫的异常往往随着发育逐渐暴露，早期未发现异常不等于以后不出现异常，高危儿最好每月一次随诊到8-9个月。另外家长也应熟知婴儿发育规律，按照3翻、6坐，晚2个月就是落后，应该及时就医。高危儿家长也应知道脑瘫早期的姿势异常有哪些，这是早期发现异常的有效方法。

④家长认为，孩子很早就听懂话，现在已能叫人，心灵手巧，脑子不会有问题。岂不知脑瘫等异常主要是影响运动系统，早产、缺氧所致影响下肢最著，因此智力和精细运动好，不能放松对大运动发育状况的观察。由于胎儿脑发育的特点，早产儿负责支配肢体、特别是下肢运动的脑室周白质部分微循环发育尚不完善，容易发生脑室周白质供血不足的发育缺陷或损伤。如果早产又加上缺氧等其他高危因素，极易造成严重脑室周白质损伤，甚至白质软化，尤其是32周前，脑室周3-10毫米脑白质为微循环供血的“分水岭”区。因此32周前早产或合并其他高危因素，就更应警惕脑瘫等异常的发生。

目前康复理念和方法不断改进，脑瘫出生后6个月前，甚至3个月以前开始正确干预的，多数可康复到基本正常，我们一定要重视脑瘫倾向的早期发现、有效阻抑。

　　　　







































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