妇产科手术学医学论文,腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术

此为该术式较传统vechitti术的改良之一

4.术后处理:术后每日换药、提升导管,并调整其拉力,拉力调整以钮扣上升程度为依据,约0.5～1.0 cm,以不使粘膜破裂为度术后留置导尿5～7天,7～13天拆除钮扣、橡皮垫及导管已婚者放置阴道模型4周,4周后可过性生活,改为每周2次置模未婚者放置阴道模型3个月[1]

单位: 安徽省阜阳地区人民医院妇产科(张宁芝,谢志红,刘玲,肖红,范建灵);安徽省利辛县妇幼保健院(程侠)

腹腔镜下改良vechitti阴道成形术

腹腔镜下改良vechitti阴道成形术的关键是穿刺时勿损伤膀胱与直肠已婚者前庭窝深,腹腔镜光源接近盆底时,前庭区可见透光区,此处组织薄弱,穿刺时不易造成损伤未婚者盆底组织较厚,前庭看不见透光区,水压后使膀胱与直肠间隙扩大,穿刺时也可减少损伤该术式利用腹腔镜下盆底视角好,气腹压力使盆底腹膜展平,膀胱与直肠自然分开等优势,使穿刺得以顺利进行为该术式不需在膀胱与直肠间造穴[1]提供了先决条件此术式还有不开腹、损伤小、术后恢复快的优点

(收稿:1997-10-28 修回:1998-07-20)

中华妇产科杂志 1998年第10期第33卷 论著摘要

参考文献

1 苏应宽,刘新民主编. 妇产科手术学.北 京:人民卫生出版社,1992.278-290.

二、结果及随诊

自1996年12月至1997年4月,我院应用腹腔镜技术,施行改良vechitti阴道成形术[1]治疗4例先天性无阴道无子宫患者,疗效满意

2.术前准备:各备1枚直径2.5 cm的钮扣及橡皮垫,两根内置导引钢丝的硬膜外导管及1根16号硬膜外穿刺针

三、讨论

作者:张宁芝 谢志红 刘玲 肖红 范建灵 程侠

1.对象:4例患者均为农民,年龄分别为28、22、22、23岁2例未婚,2例已婚检查:第二性征女性型,外阴前庭区一浅窝,已婚者前庭凹陷深约3.0 cm,未婚者约1.0 cm术中盆腔内均见两个痕迹子宫及发育良好的双侧附件确诊为先天性无阴道无子宫

术后7～13天人工阴道深7～10 cm,宽容2指松,置模型时能自行大小便,无尿道膀胱及直肠损伤随诊10～12个月,阴道能容窥具,粘膜光滑柔软,色泽红润,无瘢痕及肉芽形成,外阴外观无改变,已婚者性生活满意

一、资料与方法

3.手术方法:采用全身麻醉,患者取截石位,分腹部和会阴部两部分进行手术顺序如下:(1)腹腔镜检查:取脐下缘及耻骨联合上两旁3个穿刺点,观察盆腔器官,明确诊断(2)用硬膜外穿刺针由前庭凹陷,经尿道、膀胱与直肠间隙向盆腔穿刺,引入两根硬膜外导管于腹腔内根据具体情况分别采用:①直接穿刺法:对2例已婚者深压其前庭凹陷盆底反折使其被手指顶起,膀胱与直肠相距较远,腹腔镜光源接近盆底时经外阴观察前庭凹陷中央有透光区用穿刺针于透光区中央旁1 cm,先后向盆腔穿刺2次,腹腔镜指示下穿刺针自痕迹子宫旁两侧穿入腹腔,各引入1根导管,退出穿刺针同时钳夹腹腔内导管,分别自二、三穿刺点将导管牵于腹腔外②水压后穿刺:对2例未婚者深压其前庭凹陷,盆底反折不能被手指顶起,前庭中央也见不到透光区可先用穿刺针于凹陷中央穿刺,由浅到深(镜下观察不穿透盆底反折),注入生理盐水约200 ml,使膀胱直肠间隙扩大,再向盆腔穿刺引入导管(3)提升钮扣固定导管:外阴部导管穿入橡皮垫及钮扣中央小孔内,距末端10 cm处打结使钮扣无法脱落,橡皮垫紧贴前庭粘膜,自腹部拉紧导管,前庭粘膜被上提,将两根导管分别固定于前腹壁

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