市二院外一科quot肝囊肿的诊断和治

医院外一科主任副主任医师牛文革

肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。肝囊肿的发生被归因于异位胆管。年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时，发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。

症状体征

患者多无肝炎，肝硬化背景；AFP阴性，肝功能多正常，通常仔细的超声显像即可作出明确诊断。先天性小肝囊肿常无症状，通常增大至相当大才有症状，包括上腹胀，痛，腹块，肝大，如合并感染则有发热，疼痛等炎症表现。

检查方法

1

B型超声

B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，1cm的囊肿也易检出，准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。

2

CT扫描

CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。

3

核素扫描

核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变，但与肝脓肿、肝癌的扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使用。

4

选择性血管造影

肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管被推移呈弓形。

5

腹腔镜检查

腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。

6

X线检查

X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。

鉴别诊断

肝囊肿需与以下几类疾病进行鉴别。

1

肝内占位性病变

肝肿瘤、肝脓肿等易与本病混淆。但通过详细询问病史及体格检查，结合B超等特殊检查，一般不难鉴别。肝肿瘤多为实质占位性病变；肝脓肿有明显的中毒症状，部分未完全液化的肝脓肿则表现为浸润性占位病变。对完全液化之脓肿行B超引导下经皮穿刺既可达到治疗目的，又可明确诊断。

2

腹内肝外性囊肿

胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变，但根据各自的特征通过B超并辅以相应的特殊检查多可做出鉴别诊断。

3

肝棘球囊肿

患者多来自牧区，有羊、牛等动物接触史，囊肿张力较大，触之硬韧，叩之有震颤，多数患者血嗜酸粒细胞增高，补体结合试验阳性，以及间接免疫荧光检查和被动血凝集试验均有助于鉴别。B超检查寄生虫性肝囊肿有厚的纤维性囊壁，有时囊壁伴有钙化，囊腔内可见虫体物质。

4

多囊肝

一般多与多囊肾并存，可通过询问家族史，检查其他脏器有无囊肿进行鉴别。

治疗方法

肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。治疗时也不必开刀，医生可以在超声波的引导下，将一根细细的针插入囊肿，用细针将囊肿内的液体抽出来，然后再注入纯酒精，这样囊肿才不会再次长大。如果囊肿长得很大，患者觉得很痛时，也可以考虑开刀治疗，将囊肿连同囊肿的膜一起摘除，来解决病人的疼痛。

对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症，进行紧急手术治疗外，择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗，利用超声检查定期观察，需要警惕恶变的发生。大的肝囊肿有症状出现者最好施行手术治疗，因为穿刺抽液等保守疗法一般容易复发，并且有带来细菌污染的可能。多囊肝通常应采取非手术治疗，由于其病变累及整个肝脏，除非采用肝移植，否则不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时，需考虑手术减轻压力。可根据具体条件用以下手术方法：

1.肝切除术；

2.囊肿切除术；

3.囊肿开窗术或囊肿大部切除术；

4.囊肿内引流术；

5.囊肿穿刺抽液及硬化术。多囊肝的手术：除非病变局限于肝的一叶，且伴有症状；或疑有恶变者，一般多不主张手术治疗。多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速，压迫邻近脏器，严重影响病人日常生活或心肺功能时，可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液。如果病人全身情况良好，肝功正常，也可作开窗术，以减轻压力，缓解症状，促使肝细胞再生。有条件者可进行肝移植，以彻底根治本病。

多囊肝合并多囊肾的治疗：多囊肝的治疗参照以上方案。多囊肾没有症状时，可观察并定期复查肾功能。若出现症状(如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等)，则需要手术治疗，包括穿刺或切开囊肿，降低囊肿压力，有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭，必要时进行透析疗法。根治的方法需要肾移植。

并发症

1.囊肿破裂2.囊蒂扭转3.囊内出血

饮食保健

第一、患上肝囊肿多吃可提高免疫力的食物。如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等。

第二、肝囊肿患者应多食抗癌、抗肿瘤、增强免疫力的食物，补充足量的蛋白质。其中硒、铁含量丰富的菠菜、海类食品、鸡蛋等可以适当多食，具有较好的抗癌防癌功效。每天应保证摄入足够的蛋白质，豆制品、牛奶、瘦肉中蛋白质含量丰富。山药、香菇、蜂蜜、猪肝，新鲜水果中的猕猴桃、苹果、葡萄等可提供机体所需的维生素及矿物质，增强机体免疫力，保证囊肿处于生长缓慢、不癌变的状态。同时调料品中的大蒜具备很好的抗癌、防癌、助消化作用，可适当食用。

第三、患上肝囊肿多吃富含维生素的食物。如新鲜的水果、蔬菜等，这样不仅可以为机体提供所需的营养，而且还可起到辅助抗肿瘤、抗癌的作用，从而保证肝囊肿始终处于不癌变的状态。患上肝囊肿吃什么好，对肝囊肿患者很重要。

第四、肝囊肿的患者还要注意饮食要偏向清淡，不要食用辛辣、刺激、油炸、烟熏性食物，发酵性食物。特别严禁烟酒，否则很可能加速囊肿生长。

预防

先天性肝囊肿目前尚无有效预防措施；后天性肝囊肿多由外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起，故应积极治疗原发疾病。肝囊肿有先天的，也有后天的：先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的；后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果。

预后

如能避免术后并发症，适当选择手术方法则绝大多数病人预后良好。

特色科室

普通外科：

乳腺手术、各种乳腺良性肿物切除术、各种疝气修补术、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、原发性深静脉瓣膜功能不全的手术、甲状腺手术、体表肿物切除术、甲状舌骨囊肿、瘘管切除术、腮囊肿、腮裂切除术、颈部淋巴结结核的手术、髂窝脓肿切开引流术。

胃肠外科：

阑尾切除术、肠切除肠吻合术、结肠手术、胃癌手术、十二指肠肿瘤切除术、美克耳室切除术、肠粘连松解术、胃造瘘术、小肠造瘘术、肠系膜肿物切除术、各种急腹症如胃穿孔修补术、肠破裂修补术、十二指肠损伤的手术、结肠造瘘术等，消化道出血的治疗、高选择性迷走神经切断术、十二指肠憩室的手术。

肛肠外科：

各种痔瘘手术、肛裂的手术、肛门直肠周围脓肿切开引流术、直肠脱垂的手术、直肠息肉的手术、直肠癌手术、便秘的治疗。

人工关节专业：

肝脏外伤手术、肝脏切除术、肝硬化门脉高压症的治疗、胆囊切除术、胆总管探查术、各种胆管的手术，阻塞性黄疸的治疗，经十二指肠Oddi氏括约肌切断术和成形术、胰腺炎的治疗、胰腺损伤的手术、胰腺囊肿切除术和引流术、胰腺及壶腹周围癌的手术、脾切除术、胰岛细胞瘤的手术、肝脓肿切开引流术。

小儿外科：

先天性幽门闭锁及狭窄的手术、先天性肥厚性幽门梗阻的手术、肠重复畸形的手术、胎粪性腹膜炎的手术、先天性巨结肠的手术、先天性胆总管囊肿的手术、先天性胆道闭锁的手术、各种小儿疝气的手术、血管瘤的手术。

微创外科：

腹腔镜：胆囊切除术、疝修补术、阑尾切除术、胃穿孔修补术。

牛文革医院外一科主任，副主任医师，本科学历，学士学位。年7月毕业于河北医学院，大学毕业后一直从事临床工作，长期致力于普通外科疾病的诊治，对于肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺、血管外科疾病的诊治有丰富的经验和独到的见解。年在医院率先开展了腹股沟疝无张力修补术，股浅静脉瓣窦壁环包术治疗深静脉瓣膜功能不全、锁骨下静脉穿刺置管行肠外营养、腹腔镜胆囊切除术等项目，并有保胆取石术及中西药结合治疗胆囊结石的临床研究等科研成果，获市科技成果奖，在国家级核心期刊上发表科研论文20余篇。

米秉国医院外一科副主任，副主任医师，本科学历，学士学位。年7月毕业于河北医学院，毕业后一直从事临床工作，长期致力于普通外科和胸外科疾病的诊治，并于年、医院及河北医院进修学习普外科和胸外科，对于肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺、血管外科、及胸外科中的食道、肺、纵膈疾病的诊治有丰富的经验和独到的见解，年在医院率先开展了股浅静脉瓣窦壁环包术治疗深静脉瓣膜功能不全、锁骨下静脉穿刺置管行肠外营养等项目，并有保胆取石术及中西药结合治疗胆囊结石的临床研究（第一作者）、妇女绝经期不规则阴道出血的临床研究（第三作者）两项科研成果，并获市科技成果二等奖，在国家级核心期刊上发表科研论文10余篇。

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